重症水痘一例

立*

男。10岁，体重40KG，学生。既往无其他疾病。当地有水痘流行病。
      患儿4天前来诊。体温38.6度，咽充血，扁桃体及淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。躯干可见散在分布的密集丘疱疹，液清，有的以结珈。四肢及头面可见散在的丘疱疹。
      诊断：水痘
      处理：0.9氯化钠250ML
                林可霉素1.2G
                双簧连40ML
               0.5葡萄糖250ML
              病毒唑0.4G
              V。C2.0G            静滴一日一次。 {当地阿昔洛韦断货}
             西米替丁0.2G，日两次口服
           臣功再欣一包，冲服日3次
          以治疗3天。热退后家长不让服臣功。患儿每次下午来输液时高热39.6。输上液口服臣功后热退。
       作日又来：体温39.3度。精神不振食欲欠佳。
颜面部见密集脓疱疹大者1.5CM液黄，舌，咽可见水疱疹，躯干也见脓泡。
耳后及颌下淋巴结无肿大。颈无抵抗感，双肺呼吸音清，睾丸无异常。
      处理：0.5糖250ML  阿希络韦0.25 G
                0.5糖250ML磷霉素3.0G，双黄连40ML
               0.5糖250ML阿昔洛韦0.25G  。连续打了3瓶，口服臣工一包
各位爱友，我的处理有什么不妥吗，请指教。有更好的办法吗？
      现在可以用激素了吗？
下午患者还来输液，如果还发热，，，没法和家长交代啊，，，呵呵。
      患者有什么情况我随时发上来，，，也请大家多多指正。
谢谢

d****3

收藏了，实践与理论阐述的很有特点

x****2

学习了

而****代

学习了

l****8

8# tjqtxc
说的太好了，建议加分啊

追**美

抗病毒药有点乱,精简.

高***1

回复 8# tjqtxc

高***1

可以吃点银翘解毒片与板蓝根吃，效果不错。实践证明的

7****0

发病早期可以注射干挠素,有缩短病程的作用.我试用过几列有效果.

立*

感谢爱友的指教，下午患者还来，我接着发

杨*富

水痘的治疗，激素是不能用的，如果患者因为肾病综合症或SLE等，正在应用激素，其剂量也要减下来，并同时就用好的广谱抗生素预防感染。因为激素可能降低机体的免疫力，加重患者病情。
如果可以的话是不是可以加一点口服的抗病毒类药物，如板蓝根等。
如果患者病情无明显的好转要及时加用人血丙种球蛋白，这样可以很快的控制病情。
至于退热药，在患者体温高于38度以上时可以用一点，但不能应用水杨酸类药物，因可以致小儿瑞氏综合症。

立*

患儿作晚于22点，凌晨1点各服臣功一包，烧退。早中午各服一包。
   下午5点来时，体温37.2。精神好转。颜面脓泡无明显变化。
   处方调整：0.9盐水250
                    菌必制2.0G
                    双簧连40ML
       阿昔络韦如前。

立*

臣功再欣的成分：葡萄糖酸锌100MG，布落芬150MG，扑尔敏2MG。
    又名{复方锌布颗粒}

t****c

我在4月30日发的贴子."我的工作日记"中有关水痘的治疗结累了一点经验.在此说出来供大家参考.
       前几天治疗了几例水痘,并把病例写在我的工作日记中.许多爱友都帮我支招.并结合临床几例水痘病人总结如下.
    1. 水痘是一种自限性疾病.病程是一周左右. .一个免疫力正常的小孩.在不用任何药的前提下.一周左右即可痊愈.其病程是第一,二天,发现水痘,并讯速出现在全身.此时体温一般在低热.或中度发热.在第三天.至第四天病情达到高峰.此时一般患儿在第三天全身布满水痘.有个别水痘出现脓痂.此时出现高热.在第四天有10-40%的水痘结痂 .可有低热或体温正常.在第五天.六天.七天.水痘结痂成几何增长.在第七天左右患儿身上只能看见黑痂点.而无脓痂.在第五天上很少再有患儿发热.以上是我对水痘发展的整个过程.以是的经验总结.
  2. 水痘的用药.照上水痘的发展过程.正常处理是.第二天如体温超过38.5度后.使用退烧药.因患者是小儿.我们必须要先选安全有效的.那首数布洛芬混悬液口服.一日三次.连服三日.或自备一支体温计.见高热时再服用.其次在没有布洛芬的前提下可选用一般的退烧药.此时应用时要注意退烧药引发的并发症.为什么要把退烧药放在第一位来讲.爱友们都知道高热的厉害.我就不班门弄斧了.其次是在第三天出现脓痂时.有效抗菌素的使用.我个人的经验是选择使用阿莫西林或林可或红霉素抗感染.只选一种即可.连用三天.完全可以有效控制感染.最后再谈抗病毒药的应用.在我治疗的经验中.病毒药完全可用可不用.好像是曹操口中的鸡肋.说有效吧.又不大明显.说没有效吧.抗病毒药说明书上都有抗病毒的功效呀.
3. 激素的应用观点.在水痘患儿中,激素是禁止使用的,因其只能加重水痘的病情.延长病程.但现在是激素乱用的时代.你不用.不可能别人不用.
因水痘患儿大都有二至三天的高热.基层医生都有见发热即退的习惯(如楼上天上星星所说).一天没有退烧.难保第二天不用激素.所以凡是水痘转诊患儿.都应考虑是否使用过激素,处理是停用前诊激素药.如没有使用就不说了.延长治疗时间.(天数)即可.
4.综上所述.水痘的治疗.首先要有纵观全局的思想统领.也就是楼上爱友王华明所说..把病程告诉家属.记住是一周.这一点是重要的一点.只要患儿家属知道这一点.即使患儿中途转医.过后.患儿家属也会夸你看病看的准的.其次才是高热的处理.抗感染药的使用.由于地区不同.经济条件的不同.医生用药习惯的不同.所以可选用输液.**.或服药.后才是抗病毒药的使用.我个人经验是不是主张多种抗病毒药的联合使用.主张只用一种抗病毒药或不用抗毒药.最后才是医嘱.也是爱友1979所说.多饮水.清淡饮食.休息.
  以上是我对水痘的一小小的经验总结.不对的地方.恳求爱友指正为谢.

天**星

这个病例的诊断明确，处理我认为也没有太大的问题，激素如果没有并发脑炎是绝对的禁忌！象这样的病关键是什么样取的家长的信任和配合，这个患者的目前问题主要是发烧退而复发。以下是个人意见：
        产生的原因是因为患者的母亲在没有发烧的时候拒绝应用退烧药，可以这样跟患者的母亲解释，低热对患者有一定的保护作用，而目前因为您没有发烧的时候拒绝用退烧药产生的高热对患者的病情恢复非常的不利。我自己在临床上这样的患者都一直的用退烧药。如果不用在农村会影响自己的声誉。热退患者的家属才会对楼主产生信任，您才有可能继续您的用药思路，而且这样的患者病程本来需要7天，没有退烧她会对楼主产生信任危机！

纳*

多喝水!清淡饮食!休息!三者非常重要!

王*民

你的诊断是正确的，但治疗上有些不妥，1：林可和双黄连用在一起不太好，可分开用。2:如有脓泡且高热不退可查一下血象，有细菌感染者最好用B-内酰胺类3：退热药不必每天三次服用，体温高于38以上时才用，这样可以缩短病程，另外体温太高时可配和物理降温。激素药是不能用的，它可降低机体勉疫力，引起病毒扩散。这种病没有特效办法，主要是对症，治病要有一个过程，可向病人家属解释一下。

扎*

诊断正确，处理还可以。
但个人认为抗病毒药太多，阿昔洛韦、双黄连、病毒唑全用上了，选一种足够了，因为所有抗病毒药的作用效果不确凿。还有“臣功再欣”是哪类药？解热镇痛类吗？小孩用布洛芬口服液效果也不错的。激素嘛，能不用就不用，建议把抗生素中的林可换成青霉素，个人用法，林可的药物效果不是太好。
人个意见。

l****g

个人认为激素肯定不能用。阿昔洛韦对水痘的效果不肯定，还不如用病毒唑继续治疗。
但现在这种情况抗感染治疗一定要加强，单用磷霉素的效果不是太好，最好与青霉素或是头孢联用。并配合肌注聚肌胞与转移因子。试用一下潘生丁口服。

孙*民

我也见过几个象你说的!看起来是严重!@一般不需要过份退烧!多补水!维持酸碱平衡!3天后就慢慢好了!