中风的康复

紫**香

中风康复各阶段的重点

中风康复不同阶段的要求也不一致，大致分为：

    ①发病初期。这一时期患者家属和医护人员的注意重点放在了患者病情的改变及抢救生命上，无法重点考虑将来的康复问题。
    ②中风后三周末。此期患者生命征仍未稳定，如血压波动，心律不齐，同时这一时期也易出现各种合并症，如由于将分泌或呕吐物吸入肺部造成吸如性肺炎、肺梗塞，以及各种原因引起的感染和发热等；由于禁食或脱水治疗，导致患者体内水和电解质紊乱，身体虚弱倦怠；患者还未摆脱患病的心理压力，对突然打击尚未适应过来，造成主动进行康复训练尚有困难。此时的重点应以医治中风，预防并发症，稳定病人及其家属的情绪为主。但是患者保持正确**，进行关节的被动运动应该是可以进行的。
    ③从第四周起的三个月内。或早些或晚些，在患者病情及情绪趋向稳定之后，应重点开始康 复治疗。但先要了解肢体瘫痪的有关康复因素、残存的能力、代偿的能力、病人的耐力及主观努力等。
    ④第四个月及以后应以系统的再训练为主。此时患者大多已回到家中。从资料分析，在中风 的存活者中，此时约有40%已恢复***生活能力20%有严重残废需他人帮助，另40%则处在中间状态，后二组是康复的重点。
    康复的成功与否，除疾病的严重程度外，很大程度上取决于病人的主观能动性。病人应在医师、康复师的正确指导下，因人制订康复计划、循序渐进，持之以恒，同时要改善与纠正存在的其他躯体性疾病，如心血管病、营养不良、肝肾疾病、关节功能障碍及精神异常等。

[ Last edited by 我不是医生 on 2005-5-17 at 11:35 AM ]

紫**香

　　失语的康复是中风后康复的主要问题之一。中风失语或言语机能障碍多见于左半球病变。言语是人的重要工具，人们利用言语互相交际，交流思想，达到互相了解。一旦出现障碍，就破坏了人际交流，破坏了人与环境的接触。?

　　失语或言语障碍主要分：表达性<或运动性>失语、感受性<听、视>失语和二者的混合即混合性失语，在表现形式上有的滔滔不绝地讲话、但他人甚至患者本人也听不懂所讲何意，医学上称为流畅性失语，有的则讲话迟迟疑疑，发音含糊，叫非流畅性失语。但是每一类病人，其人际接触破坏的原因可能是多方面的，医师要具体分析，以利对症施治。

　　失语者的一个常见与重要的问题，是反复地发单音或单词，但又无法以言语来表达自己的意思和感受，由于他人听不懂与不理解，使病人更加失望，焦虑不安，从而使进步成为不可能。此时必须安慰病人，切切强迫其重复一个单词或一个音节，这是徒劳无益的。

　　再训练之前需要病人情绪稳定。首先是练习发音，可面对镜子练习，并配合听录音；接着是 针对日常生活与环境中接触物件的名称，例如筷子、碗、毛巾、肥皂、稀饭……等等，逐一 练习，然后将名称与实物、与文字联系起来进行训练，然后再看书、写字与读出名称。尚可 令患者唱熟悉的歌曲，在自由不受拘束的气氛中谈论其感兴趣的事物等。

　　有人称患者是“呀呀学语”，此与幼儿学话是有类似之处，但必须想到，幼儿和儿童是处生 长发育阶段，功能旺盛，是属于正常的向上调节过程，如无意外，正常发育即可期待。而中 风老龄病人则属于向下调节过程，因此有多大程度的恢复，是很难完全预期的。但是进行再 训练与任其自然，不闻不问，言语功能的恢复是不可同日而语的。

紫**香

再训练的关键在于早期进行，循序渐进，持之以恒。训练可参考发生学上动作发展的顺序。在胎儿期就有反射运动，出生后运动功能的发展，头部先于下肢，颈与肩先于臂与手，躯干 与髂部先于腿与足。最初的动作是原始的，如头的转动、眼球的转动、握拳等，然后学会新的运动，如旋转身体、爬行、站立、行走，在此发展过程中又建立了净势和纠正反射。因此 再训练应从躯干到四肢，从近端到远端进行，然后作起床与站立平衡。在训练过程中，肢体受到**与压迫，会逐渐促使感觉功能的恢复。

    架桥动作和翻身运动促使躯干肌的功能恢复，能训练姿势反射机制，可作为再训练的第一步，而且要反复进行，上面已作介绍。随后可按顺序进行下列训练：?

    上肢上举过头动作：

    ①仰卧式作上肢上举过头动作手臂上举与外旋是抑制痉挛的姿势。要求上举时手指和肘伸展，手掌向床头，大拇指向外。此动作可由旁人协助完成，也可简化为如下动作：背靠墙，举上肢过头，手掌触墙，独自进行。?

    ②握手动作。令健手与患手在躯干前面相握，肘伸展，然后两手同时举过头。此动作也是一抗痉挛姿势。?

    ③转身取物动作。将床头柜置于患侧，上面放一些日常用品或食物，病人作翻身动作并用健手去取，如此每天多次。要求患侧上下肢置于正确位置，然后头部、躯干与健侧上肢转向床头柜。这是一重要的反射性抑制运动，能抑制伸展痉挛。

紫**香

可以按下面次序训练：?

    ①起坐训练。方法一般分四步：
    i，侧卧。以一臂支持床头，要注意的是肘部位置应正好在肩之下成180度。
    ii.起坐。拉住患者的健手，置健腿于患腿上，并使两下肢渐离床沿，慢慢放下。
    iii.坐时的平衡。膝成直角，脚踏在地上，两臂外旋支撑于床上。?
    iii.转移到坐椅上。患者以健臂撑床，然后离床，必要时由旁人协助，将其瘫痪上 臂伸直外旋并托住。接着，旁人用膝顶住患者之膝，一臂扶住患者的躯干，另一手于肘部托住患臂不使内旋，患者则用健臂抱住旁人的颈部。坐椅要求应稳固，座基要宽，有固定的臂托与舒适的靠背。
    ②坐椅子训练，在上述训练正确进行的基础上，下一步是从床上或地板上起来，坐到小凳子 上去。患者跪位，健手置小凳子上，举健腿向前，足置于地，起身使其臀部与凳子处于同一高度，然后坐下，再作以下训练。
    i.坐时的平衡。坐在无靠背的小凳上，两上肢伸直，外旋，鱼际与拇指外展，头部伸直，令完全处于抗痉挛型姿势。此时如果旁人用两手按患者两肩向下，则可进一步**姿势反射，坐位时下肢处于抗痉挛型姿势。坐稳后，即平衡已经建立后，再在躯体各个方面给以轻的但 是稳定的力量，以此来帮助建立侧向稳定，对于偏瘫病人，这是最重要的。?
    ii.令健手在眼睛注视下，转向患侧，并转动躯干，去拿一物此健侧运动的**传入，将有助于患侧运动的恢复。?
    iii.坐时的上支训练，肘部伸屈交替，在伸展肘部肘，渐渐给以阻力。?
    iv.坐时作膝部主动屈曲，开始时膝微屈，渐别的增加阻力，是一有用的腿部锻炼。但要强调的是阻力的增加，以不产生过高肌张力为限。健侧也可作，通过交叉易化影响患肢。外来阻力有人和弹簧，也可旁人用手阻挠。?

紫**香

站立平衡要在起坐训练的基础上进行。?
    要求：最好在两平行杠中练习。从坐位站起时，先屈头与颈，再屈躯干，最后站起训练时阻力可以从各个方面给予。?
步行训练必须在站立平衡之后，否则会遇到两个主要问题，首先，患腿缺乏姿势反射，使患者犹豫与不安；其次，患腿活动易形成伸直痉挛，以至不能正常行走。
    需要指出，再训练时，除了应了解肌痉挛问题与使肢体处于抗痉挛位置外，还必须知道再训练是针对神经肌肉系统的障碍的。因此，要求需有大脑高级中枢的随意努力和感觉**参与。由于患者从脑高级中枢来的要求或信号可能是错误的或歪曲的，故需由本体来的**加以 帮助，即用感觉来矫正。压力夹板是一有效的工具，对感觉丧失者，它能给以本体感觉**，从而引起反应。可用间歇加压法引起组织内运动，而不产生痉挛。用充气塑料夹板，也能 达到此目的。对患肢加压，每次要维持10～20分钟，此时患肢维持在抗痉挛位，压力作用于肌肉、关节与肌腱的本体感觉器，即作用于正常的姿势反射机制，对感觉障碍特别有助，并可抑制痉挛。

紫**香

待病人意识恢复，病精基本稳定后，应及时训练病人主动活动，以减轻挛缩。训练要由旁人帮助与指导，宜从简单的动作开始。最初的训练分为两个步骤：

    架桥姿势

    ①便盆护理。教病人在病床上使用便盆。患者仰卧位，令期骼与膝屈曲，背部用力使骨盆离开床面，作架桥动作，最初由旁人协助使骨盆起。患者身体较重，一人有困难时则需两个人(一边一个)帮助。

    ②清洁床辅。令患者向两侧转身翻身、 应用躯干肌肉作基本训练。

    上述两个步骤在整个康复过程中有重要作用。因为病初患肢仍处于软瘫状态，通过架桥与翻身动作，可预防或减轻第二期的强直痉挛状态。作架桥动作以抑制患腿屈曲，而骨盆离开床面可带动患侧的躯干肌活动，这些是准备起坐与站立的第一步。翻身动作是随意运动，是恢复主动活动的开始。而躯干运动在中风后恢复最早。与此同时，应对指、腕、肘、趾、踝、髂关节作被动伸屈运动。动作中要注意使患者肩、上臂、骨盆和大腿的姿势处于抑制痉挛的位置上，即肩关节勿使内旋、大腿勿使外旋等。

紫**香

被动训练指病人全部依靠外力来帮助完成运动训练。实施被动训练主要是在患者亲属的帮助下实现的。被动训练可促进肢体血液循环，牵伸缩短的肌腱和韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节的一定活动度。

    被动运动要求患者全身放松，尤其是将要接受治疗的部位。瘫痪肢体不能活动的采取仰卧位，用健手拿起瘫痪的上肢，缓慢伸展和屈曲肘关节、腕关节、指关节。以上训练每次5分钟，上、下午各一次。如瘫痪肢体已能够恢复活动，但运动仍不便时，健手还需帮助瘫痪肢体活动。

    在施行被动活动过程中，应注意以下几点：

    1、  被活动的肢体应充分放松，活动的关节应充分配合。
    2、  动作应缓和，并有节律性，活动范围应逐渐加大。
    3、  做被动动作时，应尽量不引起明显的疼痛。
    4、  被动训练用于肩、肘、腕、髋、膝等关节部位。

d****i

太好了。谢谢，

云***3

谢谢