【讨论】脑脊液流出40-50ml会有什么结果

z****8

Sample Text[size=-2]Sample TextSal某女.26岁.要求剖宫产.既往病史无特殊.硬膜外穿刺流出脑脊液.针退出到硬外腔,上管.平卧后推药.术中麻醉效果可.术毕接硬外镇痛泵.泵中药用0.75%bupivacaine10ml+tramadol8ml+水80ml.术后2天拔泵,见穿刺点有液体流出.化验报告提示脑脊液.流出40-50ml.术后第三天开始抽慉,类似癫痫发作.立即气管插管抢救.半个月反复发作后好转出院.请大家分析是什么原因.

[ 本帖最后由 zqhcc888 于 2006-6-6 17:49 编辑 ]

z****8

以上的案例是一个有副高职称的医生做的.给我很深印象.使我深刻体会到没有小麻醉.医院现在都没组织过学习.最后我们得不出一个诊断.只能避免他犯的错.如有老师能指点迷津,不甚感激.:handshake:handshake:handshake

阎**人

根据楼主的描述,我给一点意见.
我觉得该手术的麻醉医生在确定硬外穿破硬瘠膜后,选择针退出到硬外腔,上管,平卧后推药是错误的!这样做是冒着极大的局麻药中毒的危险!加上孕妇本来就存在着椎管内血管丰富怒张的特点.对于剖宫产这样一个涉及两条生命的手术而言,实在是不值得如此冒险而为!
如果发生行硬外穿刺的时候发生穿破硬瘠膜,一般是有两种处理的方法的!其一是马上直接注入局麻药,行单纯的腰麻.对于剖宫产来说,除了腰麻的常规处理来说,关键在于注药后马上让孕妇平卧位,把麻醉平面调整到T6,注意补充液体,左侧卧位预防仰卧位综合征等等!其二是选择邻近一个间隙重新穿刺,然后小量的给予局麻药试验,高度警惕全脊麻的发生!
为了安全的着想,我觉得术后最好不要留镇痛泵,当然,也不是说用镇痛泵就一定会出问题!
术后嘱咐患者去枕平卧24小时,每天补充液体3500到4000ml,两三天后一般都不会有太大的问题.如果出现轻度的头痛,可以给予药物对症治疗,如果经上述处理后还是存在严重的头痛头晕症状,在排除其他疾病的情况下,可再次行硬外穿刺,成功后补充生理盐水40ml.
剖宫产尽管是一个小手术,但是由于孕妇的特殊生理特点和涉及了两条生命,希望大家不要掉以轻心!从来就"只有小手术,没有小麻醉"!

z****8

如万一遇到这种情况，一般会选择你的第二种方法。而且术毕会向硬外腔注10ml自体血或贺斯。很少有头痛。

t****6

脑脊液流出40-50ml很危险，估计有头痛、颅内压低的表现。

超*H

楼主的过程应该说没什么大问题。出现术后的并发症，也不意外。我认为此例不应该行术后硬膜外镇痛。硬膜外导管留置2天，硬膜外---皮肤瘘管形成，使得漏到硬膜外间隙的脑脊液可顺利流到体外，增加了脑脊液的损失，并发症就来得重一些。试想有谁见过穿破后置管（即使是同穿刺点置管），术后即拔管的病人能从穿刺点漏出40-50毫升脑脊液的？

z****8

是因为颅内压过低?颅内压低只会引起头痛,可患者一直不头痛.抽前有轻微头痛.我一直怀疑是脑膜炎.瘘道可以引起上行感染,才会导致患者癫痫样发作.

超*H

颅内压低只会引起头痛？谁说的？是不是瘘道引起上行感染，从你给的资料无法判断。

z****8

一位麻醉德高望重的老教授当时会诊时说,不会是颅内压太低.他说可能是布比中毒.可泵拔了24小时才抽呀.而泵内布比浓度低,量少,不在血管内,这个原因太牵强.抽后查wbc,稍高一点.诊断脑膜炎也是我估计的.医院没结论,私了了.