疑难病例

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疑难病例
患者，男，54岁，因右肩关节疼痛，活动受限3月就诊。
右肩关节疼痛呈持续性钝痛，不因天气变化等因素加重或减轻，逐渐加重，并右肩部肿胀，发热，活动受限。
PE：T37。4`C 全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺（—），腹平软，肝下缘于右肋弓下两横指可扪及，质中，表面光滑，无压痛。肝区扣痛（—）。肠鸣音正常。右肩胛岗部至右上臂上端三角肌后方可扪及一包块，有囊性感，压痛明显。右肩关节外展、前、后伸受限。
    入院后查胸片未见异常。右肩关节DR示：右肩关节构成诸骨未见异常。肝脏CT示：肝右叶巨大囊实性病变。
腹B超示：肝右叶囊实性肿块，胆，胰，双肾，前列腺未见异常。血常规示：WBC11.2，HGB 87G/L。大小便R未见异常。肝功能未见明显异常。凝血酶全套未见异常。TB-Ab（—）。抗0（—）。血沉36mm/h。行右肩部包块穿刺抽吸，抽出暗红色粘液，送病检示：可见大量腺癌细胞。抗酸染色未见结核杆菌。细菌培养未见细菌生长。行肝穿刺置管引出暗红色不凝液体约3500ml。送病检示：未见异型细胞。抗酸染色未见结核杆菌。细菌培养未见细菌生长。予抗感染，抗炎治疗症状无缓解。血色素持续降低。
    目前诊断：1.右肩部囊腺癌
              2.肝转移性囊腺癌？
    求进一步诊断，右肩关节滑囊癌？右肩部转移性腺癌？原发灶。
    求进一步治疗，姑息放疗？化疗？