群体交通事故伤急救护理及组织管理

@*菁

交通事故往往造成众多伤员在短时间内集中入院，现将我们对16起群体交通事故创伤的急救护理及组织管理的做法介绍如下。
1　组织管理严密，合理分工
　　调度室护士接到“120”呼救电话后，应问清事故发生地点，受伤人数，轻伤、重伤有多少人，哪些伤员急需转运。迅速通知出诊医生护士准备用物，在5min内离开医院。同时报告急救中心领导，视伤情迅速组织好第二、三批人员待命，随时前往救护。在伤员未入院之前护士长应马上做好物质、药品、器械敷料的准备。对参加抢救的人员进行分组，定人定责。
1.1　指挥联络组
　　由院领导、中心主任、护士长负责指挥救护工作。进行全院范围内的调度，通知有关科室腾出床位，调集人员、担架，推车到医院门口，血库、手术室、放射科做好应急准备，以便伤员到达后能及时有效的得到救治。
1.2　伤情登记组
　　伤员几乎是同时到达医院，数量多，伤情复杂，人们表现惊慌失措，秩序一般都较混乱。经AIS－ISS评分法评估后，分诊护士对伤员认真地逐一登记，按重、中、轻标志与病历编号登记，避免在忙乱中重复就诊。
1.3　急救组
　　成立以多科室业务骨干的抢救小组，对危、急重症病人开放呼吸通道、静脉通道、吸痰、给氧、气管插管等。监测生命体征、血压、CVP、尿量变化。严重多发性复合伤、失血性休克者，尽快地恢复有效循环血量是抢救成功的关键。建立两条以上大血管静脉通道快速扩容，输血输液，保证及时给药。对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。发现有气胸或血气胸使肺受压情况，应立即放置胸腔闭式引流，不但能使肺复张，改善通气，而且可以根据引流情况判断胸内损伤的严重程度，以便及时手术。并根据不同伤情给予加压包扎，纱布填塞，止血带止血，骨折固定等处理。在伤员未到达之前应将一切抢救用物放在明显易取处，避免忙乱。伤员中常有开放性骨折、多发性复合伤、皮肤撕裂等。为减少并发症，对夹板固定的伤员应减少搬动，以免加重疼痛和骨折错位或造成血管、神经损伤。扎止血带时应注明时间、定时松绑，避免末梢组织持续缺血引起坏死，加重病情。
1.4　治疗护理组
　　负责一般性和常规性工作。清创、扩缝、包扎、输液、注射。对于有伤口的将普试、TAT试验作为常规工作，口头医嘱下达时即进行处理、做好记录、这样可减少转抄医嘱的程序。对伤口沾有泥土、血迹、呕吐物应及时擦洗更衣、及时发现隐匿伤口、不仅能为手术节省时间、也能使病人感到舒适。
1.5　运输组(卫生员、实习生为主)
　　负责护送伤员进行有关检查、手术、住院。护送前应先与有关科室取得联系。对危重伤员应有护士专人护送、搬运时动作要轻稳，注意保持各种管道的通畅，并与病区护士进行病情，药品交班。
1.6　后勤组
　　主要解决伤员的饮食、更衣、协助伤员与家属及单位取得联系。
2　加强巡视，严密观察
　　伤员经急诊处理后，分别住院、手术和收住观察病房。对收住观察病房的病人，扩士思想上也不能松懈。加强巡视，细致地观察病情变化是做好护理工作的重要环节。重点观察内容如下。
2.1　体温
　　多数病人伤后有轻度发热，如伤后出现高热、意识障碍，表示病情加重，而体温不升表示预后不佳，持续高热应注意伤口，颅内或肺部及尿路有无感染。
2.2　脉搏
　　根据脉搏频率、节律、强弱的改变，及时发现病情的变化。
2.3　呼吸
　　应保持呼吸道的通畅，头侧一边，及时给予吸痰，防止气道堵塞。胸腔损伤，应观察胸廓、呼吸是否对称，气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸深浅、频率与节律的改变。
2.4　血压
　　测血压可初步判断伤员是否处于休克状态。疑有内脏破裂的伤员应观察腹痛性质、腹部膨隆、腹肌紧张等，必要时可协助医生重复穿刺。根据血压的波动情况、脉压差、出血量、速度、尿量的变化来调节输液速度和用药，为急救治疗提供可靠依据。
2.5　瞳孔
　　伤员意识是否清醒，关系到病情的危重程度。颅脑损伤者应观察神志、瞳孔、呼吸等生命体征变化。有无高热、烦躁、头痛、呕吐、抽搐，两侧瞳孔是否等大，直接、间接光感是否灵敏对称等。
　　骨折固定术后伤员应观察肢端未梢循环，局部肿胀疼痛。尽量减少搬动，以防骨折移位和继发出血。观察用药后反应，视病情调节输血输液速度。在成批伤员救护中，无出现一例输血输液及药物不良反应而贻误治疗。
3　心理护理
　　伤员经受如此巨大的灾难，精神上受到不同程度的**，情绪激动，身边又无亲人照顾，有些伤员亲人也同时受伤乃至死亡，心情十分悲痛。因此护士要尽量为病人解决一些实际困难，减少心理上的压力，使伤员安心接受治疗。

东**鲸

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