头孢曲松钠致急性溶血性贫血伴多脏器衰竭1例

Z***1

现病史 患者女性，68岁，因甲沟炎静脉滴注头孢曲松钠4 g（0.9%氯化钠注射液250 ml溶解），1次/天，用药期间出现腰痛，第3天因发生一过性晕厥、排鲜红色小便入院。入院时皮肤巩膜重度黄染。

既往史 高血压病10余年，曾发生脑梗死，平素规律服用厄贝沙坦、硝苯地平、美托洛尔、阿司匹林等药物，无不适反应；胆囊结石、肾结石病史及痔疮病史多年，未接受正规治疗。否认肝炎病史。

体格检查 脉搏 93次/分，血压147/69 mmHg，呼吸频率21次/分，急性面容，皮肤巩膜重度黄染；心肺腹查体无特殊情况。

血液标本检查 白细胞计数 39.4×109/L，中性粒细胞百分比97%，红细胞1.9×1012/L，血红蛋白42 g/L，网织红细胞3%。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）380 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶（AST）930 U/L。尿素氮15.0 mmol/L，肌酐336 μmol /L。总胆红素（TB） 235.1 μmol/L，直接胆红素（DB）130.6 μmol/L，间接胆红素（IB）104.5 μmol/L。肌酸激 酶211 U/L，α羟丁酸脱氢酶1538 U/L，乳酸脱氢酶2198 U/L。

凝血酶原时间21.3秒，活化部分凝血活酶时间50.5 秒，凝血酶时间29.6 秒，纤维蛋白原含量 1.03 g/L，D二聚体10420 μg/L；抗人球蛋白试验C3 （＋），抗人球蛋白试验IgG （－）。

尿液标本检查 胆红素（＋＋），潜血（＋＋＋），尿蛋白（＋＋），镜检红细胞3 个/高倍视野。

诊断 头孢曲松钠引起的急性药物性溶血伴全身多脏器衰竭。

治疗 给予患者静脉注射人免疫球蛋白、糖皮质激素，行连续性肾脏替代治疗和血液透析、血浆置换，反复输注洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。接受碱化尿液、护肝退黄、制酸护胃等对症支持治疗。

第57天复查，肌酐 110 μmol/L，ALT 13 U/L，AST 20 U/L，TB 11.7 μmol/L，DB 4.5 μmol /L，IB 7.2 μmol/L，外周血红细胞4.0×1012/L，血红蛋白112 g/L。皮肤巩膜黄染消退，未再出现晕厥，大小便正常，病情痊愈 出院。