2月龄婴儿鼠咬伤后脓毒症并发溶血性贫血1例

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2月龄婴儿鼠咬伤后脓毒症并发溶血性贫血1例  医师报

患儿 男，年龄2.4个月，体重6.7 kg。因鼠咬伤3 d，发热2 d，黄疸、酱油色尿、拒乳1 d，在当地抗炎对症治疗无好转，急诊入院。鼠咬伤后曾于当地肌注狂犬疫苗和破伤风血清。
入院时查体：T 37℃，P 172 次/min，R 48 次/min，BP 92/54 mmHg，意识清，精神萎靡，巩膜及周身皮肤黄染明显，无皮疹，心音低钝，心律172 次/min，律齐，未闻及明显杂音，腹部软，肝肋下1.0 cm，质地中等，脾肋下未及，四肢末梢温暖，肌张力略减低，右手拇指可见鼠咬齿痕。
辅助检查：转入我院前血常规示白细胞12.0×109/L，中性0.78，血红蛋白94g/L。脑脊液正常。尿红细胞5332.10/μL。流行性出血热抗体阴性。入院时WBC 31.36×109/L，血小板(S)0.75，RBC 2.35×1012/L，Hb 71 g/L，红细胞压积比(HCT)20.4%，肌酸激酶(PLT)114×109/L。C反应蛋白(CRP)128 mg/L，网织红细胞(RS)1.2% ，总胆红素193.4 μmol/L，直接胆红素37.8 μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)9509 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)37 U/L(0-16);N-端-前脑利钠肽2184 pg/mL;尿常规：蛋白(++)，隐血(+++)，RBC 1090/μL;入院12 h复查血常规：WBC 26.26×109/L，S 0.73，RBC 1.87×1012/L，Hb 55g/L，HCT 15.0;PLT 100×109/L。Coombs’试验阴性，CRP55.4 mg/L，降钙素原3.63 ng/mL，肝功能和肾功能正常范围。血培养提示腐生葡萄球菌，尿培养阴性。
诊疗经过：入院后患儿高热40℃，黄疸和贫血进行性加重，入院12 h后血红蛋白降至55 g/L。给予哌拉西林他唑巴坦联合头孢吡肟积极抗炎治疗，并应用丙种球蛋白、**及心肌营养药物，同时输注洗涤红细胞1 u。治疗24～30 h后患儿黄疸明显减轻，血尿消失，体温逐渐下降，精神状态好转，吸乳有力，摄入量增加。入院第3 d 复查血常规：WBC 14.83×109/L，S 0.75，RBC 3.16×1012/L，Hb 93 g/L，HCT 24.7% ，PLT100×109/L，CRP 37.6 mg/L。尿常规：葡萄糖(++)，隐血(-)，RBC 64/μL，蛋白(-)。入院第5 d复查血WBC 8.61×109/L，S 0.64，RBC 3.37×1012/L，Hb 94 g/L，HCT 26.9%;LDH 1508 U/L。住院9 d后血培养阴转，黄疸完全消退，临床治愈出院。

    讨论
    目前所知，鼠至少能传播39种人类疾病，比较常见的有流行性出血热、鼠咬热、狂犬病、破伤风等。本例患儿不具备流行性出血热典型症状，且进行了相关检查后予以排除。鼠咬热是由鼠类或其他齿类动物咬伤所致的急性自然疫源性疾病，病原体分别是小螺菌及念珠状链杆菌，念珠状链杆菌型鼠咬热多见于北美洲，而小螺菌型多见在亚洲。鼠咬热特点是被鼠咬后经过一段潜伏期，出现发热、伤口红肿、局部淋巴结肿大。本例临床和辅助检查均支持脓毒症和溶血性贫血的诊断，溶血的原因考虑与感染有关。