2月婴儿，黄疸再发，何因？（已总结！）

a****生

一般情况：患儿，女，2月。
主诉：再次发现皮肤黄染2-3天。
现病史：患儿生后半月曾因“高胆红素血症”***就诊入院治疗，住院期间给予“输液、保肝、蓝光照射”等处理3天，好转出院后带“茵栀黄颗粒1.0冲服，日3次”巩固治疗5天，黄疸消失。于2-3天前其母亲再次发现皮肤黄染，未予特别处理，近2天来，黄疸有加重趋势，遂再次来我院就诊。此次发病以来，除皮肤黄染外，无发热、厌食表现，无皮疹，无腹泻、呕吐史。已无拍白陶土大便史。食欲尚可。
既往史：曾患“高胆红素血症”住院治疗3天，治疗后痊愈。按程序接种疫苗。余无特殊。
个人史：G2P2，足月剖宫产，生时无窒息，产时哭声响亮，羊水清，胎盘正常，出生体重3.6kg。生后母乳喂养，现在刚会抬头。
家族史：父母健康，非近亲结婚，家族成员中无传染病及家族性遗传病病史记载。
体格检查：T：36.5℃  P：110次/分  R：25次/分  BP：未测  WT：6.2kg 患儿女性，发育正常，营养中等。**反应可。呼吸平稳。面部及躯干皮肤黄染，全身皮肤、黏膜无皮疹及出血点，颈部，腋下及腹股沟等处浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，毛发稀疏，前囟平坦，张力中等。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻未见异常分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部无充血。颈部对称，软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心律110次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带已脱，脐窝内未见分泌物，腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。余（-）。
辅助检查：详见2楼。

请大家讨论：
1.婴儿反复发生黄疸常见于哪些疾病？本例再发黄疸的原因？还需要哪些辅助检查才能确诊？
2.如何处理？能否再次配合蓝光照射治疗？

a****生

2月婴儿，黄疸再发，何因？
辅助检查结果：

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k***l

传染性甲型肝炎？

a****生

病例反馈：患儿入院后，科内讨论认为患儿为婴儿肝炎综合征，鉴于胆红素升高以直接胆红素为主，可排除Gilbert综合征、溶血性黄疸，虽然无白陶土样粪便，淤积性黄疸不除外。限于条件，转上一级医院治疗，电话回访，遗憾的是：失访。

a****生

讨论
婴儿肝炎综合征简称婴肝征，为儿科常见病。是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
本病的发病机制颇为复杂，随各种病因各异。一般来说，病毒感染时，肝细胞大多受病毒直接损伤或免疫损伤，发生大量肝细胞病变、坏死和凋亡；细菌感染多见于败血症和泌尿系感染时，主要由毒素等使肝细胞受损；由各种代谢障碍引起者，常为异常的毒性代谢中间产物损害肝细胞；肝内胆管发育障碍引起者，先引起肝内胆汁淤积，进而影响肝细胞的营养代谢而产生病变。婴儿时期肝脏病变的发生和进展似与肝内各类细胞间的相互作用有关，不论是肝细胞、血窦细胞、Kupffer细胞或胆管上皮细胞中何者最先受到病变，均会影响另类细胞的功能。
幼小婴儿肝的肝细胞含双核居多，肝细胞破溃后，肝细胞核被巨噬细胞所吞噬，形成巨多核细胞，这是新生儿和幼婴肝炎的一种特殊病理征象。因而，虽然病因和发病机制复杂，但病理改变却基本相似，不同程度地存在下列3种主要征象：①肝细胞坏死，巨多核细胞形成；②汇管区和边缘胆小管增生，不仅见于 胆道闭锁者，也可见于某些代谢障碍病和肝细胞损害时；③在增生的胆小管周围见到纤维母细胞性活动，表现为形成胶原的酶活力增高，血清中结缔组织形成的标记物增多，肝内纤维组织增生。此外，有的还有肝小叶和汇管区内炎性细胞浸润，重者尚有肝硬化形成。
由于病因不同，有下列不同的临床特点 ：
1.发病年龄 婴肝征多见于6个月以内，尤其3个月内最为多见。巨细胞病毒、风疹病毒和弓形虫等感染出生后不久即可发生；甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等感染可出现晚些；细菌感染在新生儿或幼小婴儿时出现；半乳糖血症、酪氨酸血症进食母乳后即可逐渐出现；果糖不耐症则在进食果糖后才出现。
2.脾脏肿大 甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染一般脾脏不大；巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫感染时常脾大；碳水化合物（除Ⅳ型糖原累积病外）、氨基酸代谢障碍一般脾也不大；肝内胆管发育障碍初期不大，发生肝硬化和门脉高压时脾大。
3.营养障碍 重者常伴蛋白质-热量不足，淤胆型常伴脂溶性维生素缺乏。
4.其他伴同征象 神经系统损害见于先天性巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫感染和半乳糖血症等。先天性心脏病见于风疹、巨细胞病毒和弓形虫感染。白内障见于风疹、半乳糖血症。朗汉细胞性组织细胞增多症等时则有发热、皮疹等。
凡具备婴儿期发病、黄疸、病理性肝脏体征和丙氨酸转氨酶增高四大特点时就可确立婴肝征的诊断。并根据患婴表现，作出临床类型诊断。鉴于本综合征为多因性疾病，治疗和预后与病因密切相关，因此应进一步根据流行病学资料、临床特点和各种检查尽可能作出病因诊断。
临床治疗原则是一般治疗+对因治疗。
（根据互动百科内容整理）