15周年庆《病例回顾》——（2）7月婴儿，因左侧阴囊红肿就诊。（总结）

a****生

   急性附睾炎为附睾的非特异性感染，是阴囊内最常见的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染所致，血行感染少见。 致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见，常见于中青年，尿道狭窄、尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起附睾炎的发生。本例发生于7月婴儿，该如何治疗？
1.临床资料：
    一般情况：患儿，男，7月
    主诉：发现左侧阴囊红肿1天。
    现病史：患儿于1天前开始无明显诱因出现左侧阴囊红肿，触之哭闹，伴阵发性哭闹，无发热，无寒战抽搐，无咳嗽喘息，无流涕，无吐泻，无皮疹。在外未给予治疗，效果不佳今来我院就诊，以“左侧附睾炎”收住院。患儿自发病以来，神志清，精神不振，睡眠及饮食不佳，大小便正常。
    既往史：平素健康，无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：患儿系G1P1，足月顺产，产时无窒息，出生体重3.5kg。产后母乳喂养，6月始添加辅食，现智力、营养发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。为防止尿床，其母夜间使用纸尿裤。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体格检查：T 37.7℃    P 116次/分     R30次/分      Wt8.5Kg  男性患儿，发育正常，营养中等，神志清，精神不振，急性病容，发育正常，营养好，查体合作。双眼球转动灵活，呼吸平稳，鼻翼无扇动，口唇红润。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈无充血，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，吸气三凹征阴性。两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律116次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**无异常，左侧阴囊红肿，左侧附睾肿大，触痛，右侧正常。脊柱四肢无畸形，肌张力可。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射正常，未引出病理征。
     辅助检查：  血常规+CRP及阴囊彩超：详见3楼。（待传）
初步诊断：急性附睾炎。
2.讨论以下问题：
1.本例如何选用抗生素抗感染治疗？用药多长时间？
2.预后如何？

a****生

回顾这个病例的时候，突然想起了患儿父母当时就诊的情形：

父母就诊匆匆，婴儿阴囊红肿，医生好好看看，可能是个啥病。
会否影响生育，能否不做手术？权且记下此事，特邀爱友沟通。

a****生

左侧阴囊肿大病例，辅助检查结果

h***8

建议排除睾丸精索扭转

k****9

建议排除睾丸精索扭转

a****生

ht8u8 发表于 2017-6-23 19:15
建议排除睾丸精索扭转

多谢参与讨论！睾丸扭转患儿疼痛比较剧烈，而且本例有彩超作依据，诊断明确，不考虑睾丸扭转。

a****生

kangkkk999 发表于 2017-6-24 15:08
建议排除睾丸精索扭转

多谢参与讨论！本例的特点不支持诊断为睾丸扭转。请爱友结合本例提出的问题讨论，以资交流。

z****a

血常规中WBC很高，RBC偏高，提示的细菌感染的可能性大，在没有明确为何种细菌感染的情况下，只能根据经验用抗生素，用氨苄西林75～100mg／（kg·d）静注，加头孢噻肟钠50～100mg／（kg·d）静注，连用10～14天；若72小时内症状好转，表示所用药物有效，否则应调整用药。

a****生

病例反馈
患儿入院后给予哌拉西林他唑巴坦75mg/kg.次入液静滴bid，共14天。红肿消退。出院。嘱半月后彩超复查。

a****生

病例小结
婴幼儿急性附睾炎发病急， 多不伴有发热， 表现为阴囊的硬肿、红肿、 触痛， 提睾反射均难引出。 国外报道对于这样的患儿应做系统的泌尿系检查， 包括血常规、 尿常规、尿培养、 高频彩色多普勒超声和核素扫描等。国外报道出现急性附睾炎的婴幼儿多伴有全身感染性疾病， 如脑膜炎、 败血症、 菌血症等。  国内对于急性附睾炎诊断主要依靠病史、 查体和彩色多普勒超声检查。

在临床上很难与睾丸扭转相鉴别。 血常规、 尿常规、 尿培养往往都是正常的。 虽然婴幼儿急性附睾炎和睾丸扭转临床表现极为相似， 但是彩色多普勒超声检查对急性附睾炎和睾丸扭转有很高的诊断和鉴别诊断价值。 附睾炎因为炎症充血可表现附睾血流增多。 睾丸血流正常或增多， 而睾丸扭转表现为睾丸血流减少或者消失， 其阳性率可达到9 6. 6%以上。 当附睾或( 和)睾丸水肿十分明显、 化脓较严重、 精索周围水肿压迫精索时在彩超上可能表现睾丸血流有不同程度的减少。

婴幼儿急性附睾炎极为少见， 多为大肠杆菌感染， 与成人发病不同，相反，通过血行播散较为多见。对于婴幼儿急性附睾炎，现 结合本例，参考有关文献，其治疗中需注意以下3点：

1.早期使用抗生素， 每天彩超检查睾丸附睾。 如阴囊红肿进行性加重， 超声提示附睾增大和( 或)伴有睾丸附睾血流减少， 阴囊硬肿及触痛明显加重即应尽早手术探查患侧睾丸附睾。 对于术中探查为急性附睾炎可行附睾被膜切开减压、 阴囊引流术， 术后抗感染治疗。手术目的是解除附睾的张力过高引起的附睾和睾丸血运障碍。 附睾减压后可缩短病程， 减轻患儿疼痛和家长心理的痛苦。 延误治疗可能造成睾丸附睾的萎缩、 坏死等不可逆性的损害。


2.患儿因年龄较小， 不能表达不适，家长很难第一时间引起注意，鉴于发病有一定的隐蔽性和治疗是否及时直接影响预后， 造成无法弥补的损害。 因此， 对于婴幼儿的阴囊肿大应当引起高度重视， 除非有确凿的证据证明不是睾丸扭转， 否则建议接诊后积极实行附睾和睾丸探查手术。
3.抗生素疗程：临床上应规范使用有效抗生素抗感染治疗。具体疗程按病情轻重不同疗程也不一样。急性附睾炎为避免对生育产生影响，一般认为需要疗程2-4周，至少2周。