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主诉:“体重不增半年皮肤黄染两天”入院。现病史:患儿男,1岁11月。因“体重不增半年皮肤黄染两天 ”入院。因患儿是留守儿童,奶奶在患儿8个月妈妈出去打工后一直在家中照顾,患儿在8个月断奶的时候曾出现过腹泻症状,后经过当地卫生院治疗后腹泻临床治愈,因家属年龄较大,患儿精神、玩耍、食欲均正常,8月到目前的2岁这个期间段,患儿体质据奶奶反应均可,每次生病按照当地赤脚医生治疗,均“治愈”。因两天前患儿奶奶发现患儿皮肤颜色不对(平时患儿皮肤较黑未予发现)遂来我科就诊,经问诊:患儿发热,(具体什么时候发热家属不能提供,只表示当地医生说患儿是热性体质)医生体感温度升高,测体温达38.2℃,无咳嗽,无黑便、无腹痛、腹泻、患儿平素喜用手抓东西,否认“肝炎”病史、 否认外出史、否认“中毒”。门诊以”黄疸、贫血原因待查“收住入院。病程中,患儿精神欠佳,纳差,体重半年未增,10kg,2岁标准体重为2*2+8=12kg。体力玩耍可。尿黄,大便颜色目测正常入院查体:T38.2℃,HR100次/分,RR24次/分。神志清,精神欠佳,全身皮肤中毒黄染,巩膜黄染,浅表淋巴结不大。咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大。双肺呼吸音粗,无罗音。心律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾不大,肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。腱反射正常,浅反射灵敏。双侧克、布、巴氏征阴性。
入院诊断:黄疸贫血原因待查
辅助检查:门诊查血常规提示白细胞中性升高,C反应蛋白升高,血小板升高,血红蛋白62g/L。入院后检查今天正在进行中,甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗体,大便常规潜血虫卵,肝胆脾彩超,胸片、肝肾功能、心肌酶谱等生化(5月12号上传)
问:1.目前此患儿考虑什么诊断?
2.还需完善何种检查?
3.如诊断清楚,该如何治疗? |
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