紧急求教----------肠系膜淋巴炎？

路****7

患儿    男    2岁9个月     体重15kg    身高96cm     无药物过敏史   
家长自述患儿于4月16号左右几乎每天开始，尤其是早上为主叫喊肚子痛，但是每次都是偶尔叫几声就不叫了，也不再喊痛了。大便平时2~3天一次，截止21日已是3天未大便。22日凌晨开始突然发烧并叫喊肚子痛，到了22日早上7：00最高烧到39.4度，便开始服用退烧药物美林5ml，同时服用头孢克肟颗粒25mg  ，8点~11点间歇性叫喊肚子痛，体温于12：00左右又烧至39.5度，并且饭后便开始呕吐，便去邻近省立医院做了腹部B超，血常规。医院诊断为“感冒、肠系膜淋巴结炎”，医嘱服用利巴韦林颗粒50mg   tid、头孢克肟颗粒25mg  bid。22日下午开始腹泻，为灰绿色水样便，兼有泡沫。22日夜间停服头孢克肟颗粒，改服用阿莫西林克拉维酸钾1/2片，22日下午至23日上午仍然间歇性叫喊肚子疼、呕吐、发烧、腹泻。此时开始增加服用蒙脱石散半袋+654-2半片。截止23日夜间，发烧、腹泻和呕吐减轻，疼痛仍未好转。
血常规：C反应蛋白  18.4mg/L    中值细胞绝对值0.85    淋巴细胞百分比19.5%
B超：腹腔扫查，肠管蠕动自然，未探及明确异常包块回声。脐周肠系膜区域探及多个淋巴结回声，大者约1.4*0.7cm，边界清。
超声提示--脐周肠系膜区淋巴结肿大


请各位不吝赐教，谢谢！

树*

考虑细菌感染，继续抗感染治疗

路****7

谢谢楼上指导

路****7

病例补充：23日夜间至24日早上，患儿每间隔1个小时便开始喊肚子痛，间歇期正常。

y****w

静脉点滴抗生素疗效快点！！
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周**2

楼主的治疗很好，就是不要用蒙脱石了，

小*哥

典型腹腔淋巴结炎，抗炎的同时还要用消食的药物，比如，鸡内金散，消食口服液等

r***8

需警惕腹性紫癜可能

路****7

病例补充：患儿23日夜间疼痛加重，约每一小时疼痛一次，大便次数增加，为黄绿色果冻样便或水样便，腥臭味极重，次数十次以上。24日遂到另外一家医院就诊，补充检查大便常规+虫卵+病毒，大便常规显示：“白细胞：++    红细胞：  少许            隐血：   阳性     虫卵：阴性     轮状病毒 ：阴性    腺状病毒：阴性”
诊断：急性肠胃炎
NS                             100ml
阿莫西林克拉维酸钾    0.75g          bid     ivgtt

10%          GS         100ml
Vit  C                     1.0g
Vit  B6                    0.1g      qd    ivgtt   
思连康            1片   po   bid
蒙脱石散         1/2袋     po    tid
补液盐           po
24日下午至夜间疼痛略有缓解，但是进食后疼痛明显加重。
此处有两个疑问在此请教：
第一   患儿每次在饭后疼痛加重，需不需要禁食，如果禁食孩子太小身体不一定扛得住应该怎么办？
第二   关于蒙脱石散的应用两家医院给出不同的观点，一家认为现在炎症为主不推荐使用，另一家认为现在应该使用，大家有何观点。

j****0

现在看还是考虑淋巴结炎的原因，继续使用阿莫西林克拉维酸钾，适当给予解痉止痛。蒙脱石散具有吸附作用，用在此处可以治疗腹泻，也不影响抗生素的疗效，所以可以使用
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x****4

立即停止一切西药，简单的午时茶一两袋，试试看。

x****4

如继续只给予西药，则27日前后准备急救。

张****9

灰绿色水样便,菌群紊乱并肠炎，一开始用阿莫西林克拉维酸钾就好了，但是小儿饮食不注意也是关键

王**了

头孢呋辛钠加炎琥宁，效果可以，同时忌生冷**性食物。

路****7

病例补充：截止26日早上，患儿腹痛明显减轻，疼痛的间隔变长、频率减少，26日继续用药一天，从27日开始打算开始单纯口服用药。