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腰穿小技巧，包你受用一辈子！书本学不着！
初到临床的同学们可能在带教老师的指点下为病人作腰穿检查或治疗，尽管腰穿的方法书中都有介绍，但是你要知道，目前医患关系很紧张，你必须做到一次成功才行，否则很容易出现医患**。经常出现有的同学腰穿扎不进去针，反复退针再穿刺，这时候家属就会跑到主任那里去告状，说你拿患者当试验品，搞得同学冷汗直冒，其实只要你掌握以下小技巧，99％能一次穿刺成功。腰穿方法书中已有介绍，在此不赘述，你只要注意以下两点：
1 建议选择第三或四腰椎间隙穿刺。
2 腰穿前打麻药是关键：建议使用一次性针管打麻药。因为这种针头比腰穿包里配的针头长。打麻药时你可以反复试穿，你可以告诉家属多打些麻药后腰穿不疼。然后你选择一个穿刺方向，若麻药针遇到阻力，说明穿刺方向不对，可能碰到椎骨，换个方向穿刺，这时候患者家属不会有疑义，以为你还在打麻药。若很顺利地就将针头全部刺入，说明方向正确。当然你要小心别让针头从根部断了。这时候你要用手指比划住穿刺方向，拔出麻药针，按此方向刺入腰穿针，多数能一次穿刺成功，若仍有阻力，让患者将身体再弓一下，就可刺入.....
3.消毒的范围建议大一点呵呵..因为第一次做一般不容易成功的...
4.腰穿的时候不给家属在旁边！（要不就麻烦)这个事关医疗.我们这里一般都是很自觉的~家属自己走开的呵呵~·
5。麻醉、穿刺针入针时稍偏头侧，入针时困难可能遇骨，稍退部分针可向上下（一般向下移一点）入针点，入针方向不变，一般棘间韧带突破时质感教强
6。初腰穿者不必太紧张，一般腰包内麻醉针麻醉时最终可全部插入无大碍，但一定要注意回抽无血防药物入血免麻醉意外
7。收集脑脊液时针头向头侧，即穿刺针尾端缺口向头侧便于脑脊液引出
8。脑脊液置换及注药时注意左手稳持穿刺针，免因置换及注药过程中针头抖动等蛛网膜受损脑脊液外漏，置换及注药时一定要少量多次，免局部浓度变化过剧...注意.“少量多次”是针对置换或注药时反复注入回抽这一过程而言，不可一次性将针管内药物或置换液一次性注入，应当先少量注入（如先注入2ml左右）然后回抽再加大剂注入回抽重复至全部药物或置换液入蛛网膜下腔......
这个也不错一起分享：
腰穿是儿科的“小儿科”了，这是简单而又基本的操作，有些容易被人忽略：
1.**固然重要，但是左侧卧位尤为重要，除非你是左撇子；
2.操作熟练固然重要，但是局部麻醉尤为重要，试想想让你来我给你做腰穿，不作麻醉试试？我还保证，一次见水（CSF），你受得了？反正我是不行，更不用说儿童了。
3.程序、手法固然重要，但是结果更为重要，那就是要“一针见水”而“不是一针见血”。初学者应该以此为标准，严格要求自己。
4.假如遇到一个大胖子，任何人没有办法摸到脊柱和椎间，怎么办？好办，请拿一个尺子来，测量该巨型胖子左侧卧位时候侧宽（高），取1/2值，向头尾方向麻醉大约2-3个椎体距离，再以腰穿针尝试进针，遇到有骨质的地方即退针向上（下）2-3毫米的地方逐次进针，一直到能够顺利进针，有刺破感时候即可了。如果不作局部麻醉，这样的操作是难以想象的。
5.尽可能用新的腰穿针，因为新的针尖锋利容易成功。
6.针尖的开口一定要朝向患儿的头部，这样如果压力不高，水容易流出来。
7.进针一定要垂直。
如果是鞘内注射，一定要注意要上级医生在场，注意查对药物。 |
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发表于 2006-2-20 12:29
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发表于 2007-1-26 10:47
