【讨论】血小板增多

w****2

病例特点：（1）        患儿4月, 否认近期急性传染病接触史。
（2）患儿于2天前始无明显诱因出现发热，体温39℃左右，无抽搐、寒战，无恶心、呕吐、腹泻等症状。在院外给予“小儿咽扁冲剂”口服，外用退热栓，体温降而复升。
（3）体检：T39.2℃，神志清，浅表淋巴结未见中大，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。腹软，肝肋下2.0厘米，肠鸣音正常。
（4）血常规WBC：22.4×109／L，L0.062，N0.890，PLT518×109／L，HGB102g/L。
入院诊断：发热原因待查：上呼吸道感染   败血症 ？川崎病？
入院后予氨氯西林抗感染，体温仍不稳定，每日高热，体温39左右，查CR87.51mg／l。3天后复查血常规WBC：3.3×109／L，L0.295，N0.602，PLT313×109／L，HGB97g/L，考虑败血症，予丙种球蛋白1g/kg，连用2天，体温正常，稍咳嗽。继续抗感染。1周后复查血常规WBC8.03×109／L，L0.56，N0.272，PLT709×109／L，HGB92g/L，肝功: GOT43U／L，GPT42U／L，CRP10.73mg/l。血培养阴性。血小板明显增高。但无手足脱皮，无皮疹，无淋巴结肿大。我们主任最后诊断是：不典型川崎病 ，依据是血小板升高，但我疑惑的是川崎病是唯一的血小板增高的吗，有没有其他疾病的可能，我倾向于诊断脓毒症，请大家讨论此病例。

l****n

建议查心脏彩超,继续关注病情,可能会出现手足脱皮,若心脏彩超发现冠脉扩张可诊断.

r***y

还是要密切观察血小板的计数.
像这种程度的升高,在一般的感染性疾病里面也会见到的.典型的川崎血小板可以升高到
2000甚至3000*109/L
你可以去查看:最近提出的不典型川崎病的诊断方法,LZ加油

t****0

建议行二维超声和血沉检查．

青*酥

脓毒血症丙球二天体温正常的可能性小.病毒感染可引起血小板增高.血小板增高征是指血小板>100万

w****2

今天复查血小板已经降至61万。

l****7

不知道楼主这病历有没确诊,根据患儿特点我认为心超检查必不可少,而且需要动态观察,现在诊断川崎病依据不足,血小板增高有很多原因可做骨穿

野*

不典型川崎病的诊断方法?

h****4

　　目前不典型川崎定义为:患儿具有发热大 于或等于5天,具有5项临床特征中的2或3项,并排除其他疾病.另外结合心脏超声有冠状动脉病变.或炎症指标血沉>40毫米/小时,CRP大于或等于３０毫克／升．均支持不典型川崎诊断．
　　２００４年美国儿科学会和美国心脏病学会联合制定了不完全KD的诊断治疗指南：如果患儿临床特征具有发热５天，和其他２或３项指标，就要进一步评价是否符合KD．观察发热，炎症指标，心脏超声．如冠脉符合标准，要上丙球及阿司匹林．，如果炎症指标高要追踪心脏超声，并上药治疗．如果血浆蛋白＜３０克／升，贫血，古丙转氨酶高，病７天后血小板＞４５０．白细胞＞１５及尿液白细胞＞１０个／HP．结合血沉和CRP．大于或等于３项实验指标，就可诊断不典型KD.并治疗．

冰*

肝肋下2.0厘米
HGB 97G/L

贫血？
不需要对症治疗么？

r***y

HGB 97G/L ,4个月大,无其他失血溶血表现,考虑生理性贫血,不用处理.如果血MCV,MCHC等下降,要排除营养性贫血及地中海贫血嘛,高的话又........
一岁以内的小孩肝肋下2.0厘米也不算是大

d****o

血小板增多  > 400×109/L;
原发性增多:可见于骨髓增殖性疾病,真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞增多症、骨髓纤维化等。
反应性增多:见于急性感染、急性溶血、癌症、脾切除（一时性）。
生理性增多：运动、寒冷、一天中的生理性波动、静脉血比末梢血高8%。

[ 本帖最后由 doctorzoubo 于 2007-2-27 10:16 编辑 ]

乘***心

基本是不典型川崎病，我认为应该做个 心脏彩超，就 更能支持诊断了 ，

紫***瑰

脓毒症还应该有CRP增高的

紫***瑰

且患儿对丙种球蛋白治疗反应好 应该考虑不典型川崎病

a****3

血小板和白细胞支持,症状不典型,必须完成心脏彩超,血沉,等炎症性指标的检查.另外川崎病首先的是阿司匹林.丙球要早期用,它也增加血小板作用.

d****1

病史太简单，查体不细致，检查不系统。

董*良

建议先复查血小板，因为经常检验科把血象搞错，排除川崎病

x****o

建议查心脏彩超,继续关注病情,可能会出现手足脱皮,若心脏彩超发现冠脉扩张可诊断.