讨论：吞咽障碍张口困难、抽搐－请分析

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病史：病人女性,26岁.2000年9月6日于外院行人工流产术,8日后感吞咽障碍,张口困难,伴全身乏力,头晕,头痛,无畏寒发热,无恶心,呕吐,自服止痛药,效果不佳,次日晚出现牙关紧闭,第三日晨抽搐3次,遂于2000年9月15日急诊入院。
体格检查：体温37.1，脉搏87次/分，呼吸21次/分，血压98/74mmHg。神志清楚，蹙眉、口角下缩、咧嘴，呈“苦笑”面容。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，牙关紧闭。浅表淋巴结无肿大。颈软、背肌强直，呈轻度角弓反张状态。胸廓对称，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心浊音界正常，心律87次/分，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。全身肌张力增高，生理反射存在，未引出病理反射。
辅助检查：血常规：白细胞计数：12.8X10　９／L,红细胞计数４.5X10 12/L,血红蛋白121G/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,血小板数300X10 9/L．尿常规正常.血生化无异常发现．心电图正常，胸部X片心肺正常.
请从诊断，鉴别诊断，治疗来分析．

杨*

破伤风毒素感染???

(外院行人工流产术)

     吞咽障碍,张口困难,牙关紧闭,晨抽搐3次
    口角下缩、咧嘴，呈“苦笑”面容,背肌强直,角弓反张状态.全身肌张力增高

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诊断：破伤风
鉴别：狂犬病，脑膜炎等
治疗：抗毒素TAT3~6万U im，ivgtt；对症，解痉镇定水合氯醛灌肠，氯丙嗪，异丙嗪，**。注意防止窒息、肌断裂、骨折，避免声光**
讨论：厌氧菌，梭形杆菌，革兰阳性，外毒素主要是痉挛毒素，主要表现神经症状。诊断主要靠典型症状，找细菌一般很难找到。预防方法，伤口用双氧水处理，尽早注射TAT，应用甲硝唑1~2周。
警示：常规不可废！！！求医要正规！！！可预见的可避免的简单的人工流产，竟然导致这种后果！！！


edited by aidom on 2005-7-10 at 07:18 PM