化疗性静脉炎防护

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化疗性静脉炎防护

●化疗前准备工作

科学宣教和心理护理：化疗患者的心理负担较重，一方面对肿瘤的治疗效果存在疑虑，另一方面对治疗带来的不良反应存在恐惧。在化疗前医护人员应告知其化疗可能达到的效果、化疗可能出现的不良反应、预防和治疗不良反应的方法，让患者做到心中有数，消除恐惧心理，积极配合治疗。介绍化疗性静脉炎时应告诉患者化疗性静脉炎的症状和发生原因，一旦发生应及时处理。讲解时态度要和蔼，语气要自然，以免加重患者对化疗的恐惧心理。

评估化疗方案和血管情况：对于使用含高**性药物（如长春瑞滨、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等）化疗方案的患者，应推荐使用深静脉置管给药，尤其是周围血管条件差，需多周期化疗的患者。使用锁骨下静脉置管和PICC置管化疗的患者，全部顺利完成化疗，无一例静脉炎的发生。对于不适合或者不同意使用深静脉置管的患者，除常规护理外还需进行个体化护理。

●化疗性静脉炎的预防

合理选择穿刺血管：选择腕关节以上至少近7天无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺，避开神经、关节、肌腱、韧带。避免同一部位反复穿刺，要先远端后近端左右侧交替穿刺，一般不用下肢静脉穿刺。如有上腔静脉压迫综合征者可选用下肢静脉穿刺，但应注意发生栓塞的危险。乳腺癌做过腋窝淋巴结清扫者应避免同侧静脉穿刺。

合理选择输液器：使用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。一般选用6号或7号针头，以针身短、针头斜面小为宜。

提高穿刺技术：严格无菌操作，保护针眼的敷料应牢固固定，以减少污染和针身移动造成的渗漏，尽可能做到一次性穿刺成功。

引路注射及化疗后冲洗：化疗药使用前用生理盐水50～100ml建立静脉通道，确保通畅无渗漏后使用化疗药物。两种药物之间用10～20ml生理盐水过渡，化疗结束后用生理盐水冲管。此法有效避免了药物外渗和药物对血管的**。

避免液体渗漏：按时巡视，调整滴速，保证输液畅通。协助患者保持舒适**，避免突然移动肢体。室温低时，可在穿刺上肢下面放热水袋以促进血液循环。定时观察输液部位有无红肿、酸、麻、热、痛等现象。

正确掌握化疗药物的给药方法：化疗药物应现配现用，化疗药与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道。化疗药浓度不宜过高，给药速度不宜过快，静脉冲入药物时速度应控制在5ml/min，避免血管因在短时间受到强烈**而受损。对**强的药物，如长春瑞宾，在滴注结束后应立即以**5mg加入生理盐水100ml快速静滴，滴速100滴/min。使用5-氟脲嘧啶化疗的患者因滴注时间长，尽量采用中心静脉导管给药。联合用药的应先给**性大的药物，中间以生理盐水间隔滴注。

●药物渗漏的处理

如果发生化疗药物的渗漏，应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体。疼痛明显者使用0.5%普鲁卡因局部封闭，然后用25%硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患肢，避免拿物和甩动，密切观察。

●静脉炎的治疗

根据症状将静脉炎分5级。0级：无疼痛；Ⅰ级：局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级：轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级：局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，水疱直径小于1 cm；Ⅳ级：中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径大于1 cm，影响肢体功能。

对于以上5级，均采用如意金黄散外敷的方法治疗。方法：中药如意金黄散用醋调成糊状沿血管外敷于静脉搏炎处，药物外渗处应大于处渗面积2～3cm，敷药后用保鲜膜包裹，每天1次，连续使用至静脉炎症状消失，静脉功能恢复正常。如Ⅲ、Ⅳ级伴有皮肤溃破者敷药时，应按无菌换药处理，如有必要可使用抗菌素和止痛药物。对于敷药不配合者给予喜疗妥软膏外敷，每日2次，效果也较满意。

●讨论

化疗性静脉炎发生的原因包括药物**、药物毒性因素、机械的**、血管的保护不当等，针对可能导致静脉炎的各方面原因进行预防和护理，可减少静脉炎的发生。护理人员的专业素质和责任心在化疗中具有不可忽视的作用，关键在于早期预防和及时治疗。

（山东省泰安市肿瘤医院化疗科 苏颖颖）

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谢谢版主详细介绍化疗后静脉炎的防护，为我们护理提供重要的参考依据