（绝对原创）一个非常值得加分的病例，呵呵

c****n · 发表于 2010-11-1 16:10

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患者，男，32岁
现病史，患者于三天前受凉后出现发热，咽痛，同时伴腰痛，无尿频，尿急，尿痛，尿血，自行在家口服，严迪，板蓝根，维C银翘片口服后不见缓解，到附近诊所就诊，诊断上呼吸道感染，给予头孢静点治疗三天，不见好转，发热，咽痛更甚，同时恶寒，球结膜充血，恶心，呕吐，非放射状，患者连喝水都痛，无奈患者来小陈诊所就诊
查体：体温39.0度，呼吸19次，脉搏82次，血压120/75，自动**，精神差，咽部充血发红，扁桃体肿大，全身淋巴结无肿大，咽部大小不等的多个滤泡，眼结膜充血，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，心律齐，无心脏杂音及心律失常，腹软无抵抗，患者无腹泻，患者腰痛，但无腰部压痛，小便少，其他未发现不良体征
辅助检查，小陈让患者去医院检查，结果如下：WBC 12.8×109/L，Hb 128 g/L，Plt 17×109/L
胸部X光片显示双肺肺纹理清晰，未发现异常，其他未查
初步诊断：1.上呼吸道感染
　　　　　2.急性咽炎
　　　　　3.急性扁桃体炎
治疗：
5％葡萄糖250ml
阿奇霉素0.5
盐水250ml
炎琥宁320mg
10%葡萄糖250ml
头孢派酮钠舒巴坦钠3g
地米4mg
盐水250ml
维生素C2.0
维生素B6　0.2g
西米替丁0.2
口服百服宁，左氧，利咽解毒颗粒，华素片含服
患者输液一天后，热退至38.0度，继续用药一天，今天患者出现眼睑浮肿，小便减少，复查血压150/95，双下肢斑疹，哎呀，治聋反而治哑了，这是怎么回事呢，难道肾炎啦，不可能呀，
赶紧叫患者去医院，检查结果如下：
血常规白细胞总数13.8，血肌酐495 μmol/L，尿素氮12.85 mmol/L；尿常规：蛋白>3.0 g/L，红细胞200个/μl；凝血功能：凝血酶原时间(PT) 16.1 s，活化部分凝血活酶时间（APTT） 47.1 s。双肾及输尿管B超未见异常
这小陈可处理不了啦，现在患者住院去了，还没有诊断结果
请大家分析一下
1.你的诊断
2.辅助检查还需做哪些
3.治疗措施
4.鉴别诊断
谢谢大家了，希望我们共同提高，共同讨论，谢谢．

常**静 · 发表于 2010-11-1 16:24

可能是流行性出血热，已到了少尿期了

坚*哥 · 发表于 2010-11-1 16:36

同意楼上的说法，可能是个流行性出血热

向* · 发表于 2010-11-1 17:04

流行性出血热
楼主也太厉害了，是不是平常的感冒都是给 4组液体呀。

y****8 · 发表于 2010-11-1 17:28

急性肾小球肾炎,
肾功能不全
急性上呼吸道感染

邓* · 发表于 2010-11-1 19:12

1：链球菌感染引起的肾小球肾炎？
2；流行性出血热？

决**下 · 发表于 2010-11-1 19:51

个人觉得还是肾小球肾炎可能性大.

查抗O,C3补体,特异抗体检测,肝肾功监测.

要排除流行性出血热,狼疮性肾病,过敏性紫癜等

对症处理,尽早明确诊断,修改治疗方案

七****5 · 发表于 2010-11-1 20:02

考虑出血热

t****q · 发表于 2010-11-1 20:06

流行性出血热

z****3 · 发表于 2010-11-1 20:27

流行性出血热

c*w · 发表于 2010-11-1 20:34

流行性出血热

l****3 · 发表于 2010-11-1 21:19

我看急性链球菌感染引起的急性肾炎

Q****6 · 发表于 2010-11-2 01:55

回复 2# 常乐我静

1****9 · 发表于 2010-11-2 07:26

其他的不说，首先对你的抗生素用法，就值得商榷。阿奇霉素与头孢哌酮舒巴坦这两样抗生素如要联合，最少要间隔四个小时。

d****n · 发表于 2010-11-2 10:45

阿奇，头孢，左氧氟沙星？最好在加上庆大，估计病就好了

j***r · 发表于 2013-11-5 21:31

支持流行性出血热

a****m · 发表于 2013-11-6 09:39

流行性出血热可能性大，楼主用药也挺猛的。

x**o · 发表于 2013-11-6 10:06

过敏性紫癜？

有****恋 · 发表于 2013-11-6 12:03

楼主用药也哪个了吧，动不动就加地米？

[病例讨论] （绝对原创）一个非常值得加分的病例，呵呵

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