睾丸恶性淋巴瘤一例

u****t

睾丸恶性淋巴瘤一例报告

睾丸恶性淋巴瘤临床罕见，我院于2005年3月收治1例，报告如下
患者54岁，右睾丸无痛性肿大1个月入院。查体：右睾丸增大约9.0cm×5.0cm，表面光滑，质地较硬，无压痛，附睾界限不清，精索增粗。左睾丸、附睾未及异常。腹股沟区表浅淋巴结未及肿大。
彩超见右睾丸失去正常结构，8.7cm×5.0cm实性不均匀低回声，边界清，散在点状强回声，血流丰富。左睾丸内2个低回声结节，边界清，内血流丰富，分别为1.2cm×0.7cm，0.6cm×0.6cm；右精索增粗，双侧腹股沟区未见肿大淋巴结。睾丸及盆腔CT扫描：右睾丸增大，见类圆形软组织均匀密度影，边界清晰，增强扫描动脉期，病灶周边及中心散在斑点状强化。左侧睾丸密度稍低，未见强化，盆腔未见明显肿大淋巴结。临床诊断双侧睾丸占位性病变，行根治性双侧睾丸切除。术后根据病理及免疫组化结果行环磷酰胺、阿霉素联合化疗，每周一个疗程，共8周。2年内每6个月间歇化疗1次，无转移。
病理报告：右侧肿瘤侵犯整个睾丸，未见正常睾丸组织结构，左侧睾丸实质内肿瘤呈结节状，切面呈灰白鱼肉状。镜下：肿瘤由异型淋巴细胞弥漫浸润于睾丸实质，残存部分曲细精管。肿瘤细胞小，胞质少，透明淡染，核形不规则，其中散在小淋巴细胞和浆细胞。免疫组化标记：CD3(－)，CD20(＋)，Vimentin(－)，B细胞非霍奇金淋巴瘤。
睾丸恶性淋巴瘤多为B细胞来源，亦被称为“粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤”。与精原细胞瘤鉴别：①细胞小且胞质少，核/质比率大；②细胞质内糖原含量少；③瘤细胞弥漫性小管间浸润，瘤组织中可见到残留的小管；④瘤细胞侵入曲细精管，形成特征性的淋巴上皮病变；⑤网状纤维染色见小管周围被网织层所包绕；⑥静脉壁受侵犯；⑦睾丸周围无管内播散；⑧缺乏间质肉芽肿反应；⑨主要发生在老年人；⑩免疫组化标记可明确诊断。
睾丸恶性淋巴瘤施行根治性睾丸切除后，不必再行腹膜后淋巴结清除术。但应作治疗性放疗或化疗。治疗效果多不满意，仅约10%可较长期存活。有临床报告，CD20单抗与联合化疗方案合用，可明显提高完全缓解率和延长无病生存时间。