异位妊娠病历讨论

生***点

最近手头有这样一个病人，觉得很疑惑，拿出来希望大家多提宝贵意见
     女性，33岁，农民，平素月经规则，周期30天，经期5-6天，经量中，末次月经2006-08-23，如常，9月20日起出现**出血，少于平时月经量，至今淋漓未净，无凝血块，未件肉样组织排出。曾两次发作脐周痛，30分后自行缓解，无**坠胀感，无胸闷晕厥  。10月11日尿TT阳性，血HCG 9326mIU/mL B超，子宫偏大，宫内未件孕囊，子宫前壁见20*16mm偏低回声，左附件区似见7*6mm暗区，宫内见节育环  以宫外孕收住。平素小便通畅，大便干燥。既往体健。无手术史，无药敏史。个人史无殊，无冶游史，22岁结婚 1-0-2-1 育一子 已8岁，放环避孕，丈夫体健，家族史无殊。体检，轻度贫血貌，生命体征稳定，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛，无反挑痛，移浊阴性。妇检：**畅，见暗红色积血，宫颈光滑，宫体前位。略大，无压痛，双附件、无压痛，未及包块。辅助检查：血常规：WBC7.5*109   N74.6% HB104g/L PLT 196*109   肝肾功能，血凝 尿便常规无特殊 10月12日血HCG 7325mIU/mL   诊断为 ：宫外孕 子宫肌瘤 宫内环。   患者决绝剖腹探查   于10月13日予MTX 100mg静滴一次，米非司酮75mg一日2次，连用三天。服药时当日下午起觉下腹痛 ，**出血量多，伴少许凝血块，无**坠胀感  16日复查B超示，子宫略大，子宫偏大，宫内未件孕囊， 左附件区似见7*6mm暗区， 右附件区似见50*42mm不均质偏强回声，内部回声紊乱，并见10mm不整形囊性暗区 宫内见节育环。盆腔未见积液。入院后第三日（10月13日）起觉腹胀，全腹部隆起，似胀气，大便不畅，须用开塞露，**排气正常，伴发热，体温最高38.9度 无感冒症状，查体，腹部膨隆，左右附件区均有压痛，中下腹反跳痛+，叩诊鼓音，移浊阴性  肠鸣音5次/分。给予加替沙星0.4gqd，体温无下降，今复查血常规WBC12.8*109   N77.8% HB92g/L PLT 200*109   。血HCG 7935mIU/ml
1.为什么回出现如此严重腹胀?
2；体温升高，白细胞总数升高是什么原因?
3：腹部压痛及反跳痛如何解释?
4：曾经发作的两次脐周痛可于本症有关联？

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-10-17 22:28 编辑 ]

彩*

末次月经2005-08-23？？？请楼主确定一下时间！以便朋友们的讨论！

生***点

不好意思，笔误！末次月经2006-08-23
多谢指正:P

d****3

再次B超检查
血HCG

依据以上判断宫外孕症状是否排除，是否为保守治疗失败，依据结果对症治疗。
白细胞总数升，高体温升高有盆腔炎症原因，但估计不是唯一原因。

严重腹胀
体温升高
白细胞总数升高
腹部压痛及反跳痛如何解释
曾经发作的两次脐周痛

请内科医师会诊，确诊或排除患者肠道疾病。

v****2

我也见过一例用MTX后腹胀有排气可以自行缓解.我对照两次B超会不会孕囊在腹腔,个人浅见

1****9

2006-08-23，如常，9月20日起出现10月11日尿TT阳性，血HCG 9326mIU/mL B超，子宫偏大，宫内未件孕囊，子宫前壁见20*16mm偏低回声，左附件区似见7*6mm暗区，宫内见节育环  以宫外孕收住。平素小便通畅，大便干燥，腹软，全腹无压痛，无反挑痛，移浊阴性 妇检：**畅，见暗红色积血，宫颈光滑，宫体前位。略大，无压痛，双附件、无压痛，未及包块血凝 尿便常规无特殊 10月12日血HCG 7325mIU/mL   诊断为 ：宫外孕 子宫肌瘤 宫内环。于10月13日予MTX 100mg静滴一次，米非司酮75mg一日2次，连用三天。服药时当日下午起觉下腹痛 ，**出血量多，伴少许凝血块，无**坠胀感  16日复查B超示，子宫略大，子宫偏大，宫内未件孕囊， 左附件区似见7*6mm暗区， 右附件区似见50*42mm不均质偏强回声，内部回声紊乱，并见10mm不整形囊性暗区 宫内见节育环。盆腔未见积液。入院后第三日（10月13日）起觉腹胀，全腹部隆起，似胀气，大便不畅，须用开塞露，**排气正常，伴发热，体温最高38.9度 无感冒症状，查体，腹部膨隆，左右附件区均有压痛，中下腹反跳痛+，叩诊鼓音，移浊阴性  肠鸣音5次/分。给予加替沙星0.4gqd，体温无下降，今复查血常规WBC12.8*109   N77.8% HB92g/L PLT 200*109   。血HCG 7935mIU/ml
鄙人认为该病人考虑是1.宫外孕流产型并发盆腔炎
                                       2.卵巢肿瘤？
                                       3.肠道疾病（大便常规，肠镜以鉴别）

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-30 22:33 编辑 ]

§****§

考虑：1、宫外孕破裂出血   2、慢性阑尾炎急性发作  3、肠梗阻   4、急性腹膜炎
1.为什么回出现如此严重腹胀?
可能是杀胚药的副作用，也可能是肠梗阻引起的腹胀，可请外科会诊，排除肠道疾病。
2；体温升高，白细胞总数升高是什么原因?
会不会是阑尾炎引起的，排除患者有没有盆腔炎，等炎症都可以引起体温升高，白细胞总数升高
3：腹部压痛及反跳痛如何解释?
阑尾炎穿孔引起急性腹膜炎可以引起腹部压痛，反跳痛，宫外孕破裂出血也是可以引起，可以做后穹隆穿刺
4：曾经发作的两次脐周痛可于本症有关联？
还是考虑与阑尾炎有关联，但不排除肠道疾病引起。

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-30 22:34 编辑 ]

c****2

1.   怎么第一次做B超没发现右附件区包块呢？
   2. 严重腹胀、体温升高、白细胞总数升高、腹部压痛及反跳痛可以做为急性腹膜炎的诊断依据。由于用药后包块出血，子宫收缩，血性液体**腹膜所致。
   3. 脐周痛的诱因，具体时间，疼痛性质都不清楚，也就不好判断了！

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-30 22:34 编辑 ]

a****n

结果怎么了?

y****5

我觉得也应该考虑一下腹腔妊娠的可能．接下来应该跟病人及家属重新谈话．做好剖腹探查的准备

春**地

带环以后会增加异位妊娠的几率吗？

彩*

原帖由 春回大地 于 2006-10-23 19:41 发表
带环以后会增加异位妊娠的几率吗？

宫内节育环是导致异位妊娠的重要原因之一。

铁***木

考虑为输卵管妊娠，剖腹探查

s****8

应该剖腹探察

安*

感谢大家参与讨论,因为楼主很久没有上线,最终答案一时不能揭晓.特此解密!