反复皮肤瘀点4＋月，鼻血丑6次，皮疹10天

s****3

患儿，男，9+月。
主诉：因反复皮肤瘀点4＋月，鼻血丑6次，皮疹10天入院。
现病史：4月前始反复出现皮肤瘀点，两月前始反复鼻血丑六次，在外地医院发现血小板60×109/L,CT延长，骨穿提示“特发行血小板减少性紫癜”，淋巴结活检：反应性增生。胸片：肺炎。染色体检查：正常。抗感染治疗，肺部感染好转，输血小板（量不祥），强的松治疗（剂量，疗程不祥），效果不明现。40＋前至今反复腹泻，病程中解黑便两次。40多天前，双外耳道流脓。10天前全身出现红色皮疹。入院后解脓血，黏液便2次，伴发热（T39。C5天。
既往史：既往常患感冒曾在外院诊断为缺铁性贫血，无脐炎，败血症史。
个人史：患儿系G2P2，足月顺产，产重不祥（家中旧法接生）。第一胎是男孩，7月时死亡，原因不祥。
家庭环境史：其母有一弟幼年死亡，死因不明。
预防接种史：不祥。
体格检查：T36.9。C ,P121次/分,R30次/分,W6.5Kg.
发育正常，营养稍差，，轻度贫血貌。
全身散在分布针尖大小鲜红色瘀点，压之不褪色，左前额有一3×2cm瘀瘢，面部，躯干较多红色丘疹，颈部，下肢有融合倾向，耳廓后皮肤有糜烂，渗液。
双外耳道无分泌物。口腔粘膜有出血点。
心肺（——）。
肝肋下2cm,剑下2cm,脾未扪及，浅表淋巴结结未扪及，余无异常发现。
辅助检查：血常规（入院后第一二次）：wbc16.9-21.3*109/L,N 0.66-0.36,L0.20-0.14,E0.11-0.49,M0.01,变淋：0.02,RBC3.94-3.87*1012/L,
HGB76-85g/L.PLT15-26*109/L.
大便常规：黄，黏液血便，镜检WBC+++,RBC++,OB+++,大便培养（－）。
血培养（－）。
肝功：TB23.56umol/L,DB10.29umol/L,
免疫系统检查：Ige 823IU/L,C30.76g/L.
骨髓常规：巨核细胞比例增高，未见产板巨核细胞，散在血小板少见，符合ITP骨髓象。
染色体检查：46XY,骨髓细胞核型无异常。
皮疹压片：找到组织细胞。
X片：两肺迷漫性模糊小点片状影，致两肺纹理模糊不清，轻度肺气肿征，心隔影无异常。头颅，骨盆，双下肢组成骨未见明显异常。
问题：
第一：请总结病历特点。
第二：尚需补充哪些病史资料和体格检查？
第三：对次病历提出进一步检查及诊断意见
第四：拟定有针对性的诊疗计划。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2009-3-15 18:17 编辑 ]

别**料

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韩*胜

学习中

s****9

6分啊，不容易看到版主的东东啊。嘿嘿

h****0

也太不公平了
学习还需要积分啊

m****8

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x****o

一、病历特点：
病史
男，9+月
反复皮肤瘀点4+月,鼻衄6次,皮疹10天
皮肤:出血倾向
感染:反复呼吸道感染,大便带血丝,外耳道流脓
家族史
母亲之弟幼年死亡
体检
营养稍差，轻度贫血貌
面部、躯干较多红色丘疹，颈部、下肢有融合倾向，耳廓后皮肤有糜烂、渗液
全身散在出血点。
实验室一般检查
血常规: WBC16.9-21.3x109/L,N0.66-0.36
      Hb76-85g/L, PLT15-26x109/L
大便常规: WBC+++,RBC++,OB+++
细菌培养(血和大便): (-)
X线检查： 双肺弥漫性模糊点片影
骨髓： 符合ITP
染色体： 正常核型(46XY)
二、尚需补充的病史资料和体格检查：
家族史应详细，患儿为G2P2,第一胎情况；
耳廓后皮肤有糜烂，渗液，体格检查其他部位皮肤有无湿疹？
三、进一步检查及诊断意见：
免疫学检测 ：淋巴细胞亚群
诊断意见：Wiskott-Aldrich综合征（免疫缺陷伴血小板减少和湿疹综合征）
四、诊疗计划：
控制感染
静滴丙球
输注血小板

x****o

一、病历特点：
病史
男，9+月
反复皮肤瘀点4+月,鼻衄6次,皮疹10天
皮肤:出血倾向
感染:反复呼吸道感染,大便带血丝,外耳道流脓
家族史
母亲之弟幼年死亡
体检
营养稍差，轻度贫血貌
面部、躯干较多红色丘疹，颈部、下肢有融合倾向，耳廓后皮肤有糜烂、渗液
全身散在出血点。
实验室一般检查
血常规: WBC16.9-21.3x109/L,N0.66-0.36
      Hb76-85g/L, PLT15-26x109/L
大便常规: WBC+++,RBC++,OB+++
细菌培养(血和大便): (-)
X线检查： 双肺弥漫性模糊点片影
骨髓： 符合ITP
染色体： 正常核型(46XY)
二、尚需补充的病史资料和体格检查：
家族史应详细，患儿为G2P2,第一胎情况；
耳廓后皮肤有糜烂，渗液，体格检查其他部位皮肤有无湿疹？
三、进一步检查及诊断意见：
免疫学检测 ：淋巴细胞亚群
诊断意见：Wiskott-Aldrich综合征（免疫缺陷伴血小板减少和湿疹综合征）
四、诊疗计划：
控制感染
静滴丙球
输注血小板