【转贴】【病例讨论】多院误诊病例：腹痛1年，颈部包块7月，左侧腹股沟包块3月。

m****g

71岁，女，间断性腹痛1年，颈部包块7月，左侧腹股沟包块3月。
于1年前外出旅游吃生冷食物回家后出现，阵发性腹痛，呈痉挛***痛，不能忍受，度冷丁50mg肌注不能缓解，口服布洛芬后症状明显好转，无发热，无恶心、呕吐、伴有腹胀，病人述自发病以来明显消瘦。
既往：有阑尾切除术史。
在当地一三甲医院就诊，查体：生命体征平稳，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张。未见其它阳性体征。
行B超检查：示右侧输尿管、肾盂扩张，输尿管狭窄　腹部CT示腹膜后多发性结节，肝脏有多发小囊肿，腹膜后有多发淋巴结，余血、尿常规，大便常规正常。
病人在住院其间腹痛依旧，反复发作，后病人在泌尿外科行输尿管扩张术。术后病人症状同前，后转省级一三特医院诊治。
转科前诊断：腹痛待查　淋巴瘤？　转移瘤？腹腹后纤维化？
三特医院：结肠镜检示：乙状结肠外压性狭窄　盆腔CT示：少量腹腔积液　腹膜后淋巴结肿大　肝脏多发性小囊肿
病人症状无明显变化，而又出血腹胀，排便困难，排便费力。省医院建议行腹腔镜检，病人不同意，后到北京二所医院求医
两个医院都花费不菲
其中在一家医时发现颈部淋巴结肿大，行淋巴结细胞穿刺，考虑可能为淋巴瘤，建议行淋巴结切除活检，医院根据病情，组织专家讨论认为考虑以下疾病：1.恶性淋巴瘤　病人尚需进一步确诊，继续取淋巴结病理以证明；2.来源于其它脏器的转移瘤：如妇科卵巢肿瘤、胃肠道、骨髓造血系统等　3.结核　4.免疫系统疾病如：系统性红斑狼疮等
病人既往有肺结核病史，但胸片示钙化结节，病人无低热、盗汗的表现并且病人进一步行结核菌素试验示阴性。
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m****g

病人以全身多发肿大包块（是否是淋巴结，尚未得知）和腹痛并且为主要表现，而且为老年发病，故遗传性和一些幼年发病的疾病可以暂时不考虑，我认为主要鉴别为:
1. 淋巴瘤 病人老年女性，有多发肿大包块，并且伴有消瘦等慢性消耗表现，其确诊有待于活检，间接的证据可以有外周血B2MG的升高、外周血淋巴细胞TCR或者IgH基因重排的阳性等等。
2. 寄生虫疾病 既然是有误诊，我就猜猜，病人发病以前有明显的不洁饮食史，并且有多发肿大包块，故不能排除寄生虫疾病，不知血常规中嗜酸粒细胞是否有升高（很多医生看血常规是否正常，往往只看三个指标，呵呵）
3. 转移性肿瘤 如果已经多处转移，则往往有原发部位的症状，而且实体瘤相关肿瘤指标往往明显增高，楼主没有提供这方面检查结果。
4. 慢性微生物感染 病人无发热，感染中毒表现不足，但是结核等可能也不能完全排除。
5. Wipple病 往往有明显的消化不良表现，感觉这个可能相对较小。
我觉得对于这个病人，最直接的诊断就是病理活检，部位可以选择颈部，呵呵，暂时就想到这些。

s****1

颈部包块，发病以来明显消瘦，结肠镜检示：乙状结肠外压性狭窄，盆腔CT示：少量腹腔积液　腹膜后淋巴结肿大　肝脏多发性小囊肿 ，发现颈部淋巴结肿大，从以上情况看颈部包块80%是肿瘤，又80%是恶性，又80%是从腹部转移过来的（如妇科子宫卵巢、胃肠道），可惜CT未提示，其次恶性淋巴瘤！　

x****n

诊断:肺吸虫病
依据:
本病发病大多迟缓,多有生吃蟹或蝲蛄史,一般感染后6个月内开始发病,根据虫体寄生部位不同,可有不同症状.早期多有发热,不同程度腹痛.可有咳嗽,胸痛等症,X线检查示肺早期浸润与结节阴影.可发生皮下结节:不红,不热,不痛,稍有痒感,能向各处迁移,多发生于胸膜,头面颈部,及四肢.腹部症状:主要为腹痛及腹泻,尚可累及腹腔内其他器官,可出现黄疸,脓尿,血尿,肝脾肿大等症状.
血常规常有嗜酸细胞增高.痰液检查可发现虫卵.肺吸虫抗原皮内试验对诊断有参考价值.
治疗上可用吡喹酮