患者执意加快滴速 谁来为你的任性“买单”？

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导语   在临床一线，什么样的患者都有可能遇到，要是你遇到执意调快输液速度，好输完液早点回家的病人，不听话，会自行调节滴速，护士怎么应对呢？出了事，由谁负责？有时，这些事明明是怨患者，可是，护士真的就能脱得了干系吗？

案例

医院急诊科，下午14:46分，有急诊患者面色苍白、面容痛苦地来到急诊室就诊。急诊医护人员立即为患者做综合评估。

患者史xx，女，53岁，主诉：“恶心、呕吐、头晕、心慌、麻木、浑身无力30分钟余”。患者家属代诉，患者上午因“泌尿系感染”在某诊所输液，用药为乳酸左氧氟沙星注射液0.2g/100ml，Bid,ivgtt,0.9%生理盐水250ml加庆大霉素16万单位静脉滴注。因患者怕耽误中午回家做饭，说是自己以前经常这样输，不听护士劝告，自行调快滴速，当时输液滴速较快（约80滴/分），总量450ml的3瓶药液很快就滴完了，患者拔针后，回家不提。

谁知患者回家后，患者开始感到难受，身上逐渐出现恶心、心慌等上述症状，且自觉症状渐渐加重，为求诊治，患者家属赶快把患者带到D医院急诊科就诊。

值班医生小赵按“药物不良反应”，为患者开具血必净、泮托拉唑、**注射液等药物输入，滴速30滴/分，后来，患者症状渐渐缓解，患者家属给诊所医生***，把诊所医生也“折腾”过来了，目的很明显——让诊所医生为这些诊疗费用“买单”，事情过后，诊所医生把自己聘用的护士莉莉一通严厉批评过后，扣发其当月部分工资，以示警戒。

莉莉护士委屈万分，自己扎完针后，常规性的给患者交待了输液的注意事项，但患者不听，趁自己忙碌之际，自行调快滴速想快点输完回家做饭……

点评

在临床一线，护士们在为输液患者调好滴速，交待好输液注意事项后，经常还会有心急的患者，会在护士不在场的情况下，自行调快滴速，这种输液过程中出现的常见问题，使得护士们很是为之困扰。

要是病人死活不听劝，执意要加快滴速，如出事是后果自负，还是医院？临床上，虽然导致输液反应或不良反应的直接原因是患者或家属，要是真的除了**，说不清道不清，跟着负连带责任的，跑不了的还是护士。因为护士是患者输液治疗的执行者，患者健康的“守护神”，要对患者的输液整个过程做输液监护和管理。

输液滴速过快，都会出现什么不良反应？

  输液不良反应，相信护理人员在《基础护理学》里都掌握得“遍了遍的”，有的护士甚至背得“滚瓜烂熟”，但是，一旦遇到这种实战，还是会出现“秀才遇到兵，有理说不清”的被动局面。

   患者输液速度过快，很有可能会出现输液反应（寒颤、高热）、循环负荷过重等输液反应，增加药物过敏反应、药物不良反应等发生率。

乳酸左氧氟沙星注射液说明书上显示：左氧氟沙星快速静脉滴注或者推注可能导致低血压，应根据剂量，静脉滴注不少于60-90分钟。而上述案例中的患者，自行调快的滴速80滴/分以上，使本该在60-90分钟内输完的药液，短短的25-30分钟，就匆匆滴完了事，该药的常见不良反应：恶心、头痛、头晕、麻木，在患者史某的身上，得到了集中的体现。
   更有凶险无比的输液反应——循环负荷过重（肺水肿），直接诱因：与输液速度过快，输入量过多有关。预防：严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重！

急性肺水肿的出现，属于患者出现的致命的危急状况，后果就更加严重和可怕了（详见护理时间‘面对喷涌而出的粉红色泡沫痰 护士如何救急？），患者会突然出现呼吸困难，端坐位，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等危急情况，需要医护人员立即给予强心、利尿、镇静等紧急救治，救治不及时不到位，患者很快就会因肺淤血、急性心衰而亡！

应对

在临床一线，护士们常常会遇到这种想调快滴速，甚至想让护士多排掉点盐水，好让液体早点输完，结束输液的情况。作为护士的你，该怎样应对？如何回答？如何防范？

遇到患者想快点输，有偷偷调快滴速情况的患者，护士要正视，强化此类“不听话”患者的输液管理：

    做好健康教育

面对患者的不安全因素，护士要对患者讲明健康教育知识：输液滴数的调节是根据年龄，病情，药物的性质，病人的心肺功能状态而调节的，正常成人40—60滴/分钟，儿童20—40滴/分钟；对休克，脱水，心肺功能良好者可适当快点，对老人，婴幼儿，心肺功能不良者，速度宜慢。输液速度过快，短时间输入大量液体，加重心脏负担，会引起急性肺水肿发作……总而言之，对身体不好，还是用药安全为上。

   每次给病人打个比方，你心脏就是一水泵，只能泵10升水，突然加了1升进去，心脏受不了就会怎么怎么的……先唬一唬病人。

加强巡视管理

护士的巡视，是保障患者输液过程中安全的最基本、最有效的保障措施。护士要时刻保持警惕，做好患者输液过程中的管理。

配备输液装置

微电脑遥控便携式输液装置系统是以医院信息系统为支撑平台，以微电脑便携式输液泵为硬件平台，依托无线网络技术及输液管理系统软件的输液装置，具备远程监控患者输液过程，可精确控制输液的流速和流量的功能。
   在临床静脉输液中常常需要控制输液速度以配合治疗，微电脑遥控便携式输液系统输液速度符合率达100%，且输液泵体积小、耗电量小，内置电池在无外接电源情况下，可供患者使用4h，携带方便，能够满足患者在输液时的基本活动需求。同时，通过无线网络可由监视器实时查看患者的剩余输液量，并通过设定余量预警在护士站就能够有效地监控患者的输液情况，同时，设置余量提醒、故障报警等功能，能够遥控获知输液过程中的问题，无需患者打铃，即可及时予以处理，优化了护士输液巡视工作的流程，最大程度发挥其优势，提高工作效率，切实保障患者输液安全。

（源自：护理时间）