间接高热，多汗，乏力纳差，关节痛

公**秋

这是一个新病例，患者男性青年，间断高热，多汗，乏力，纳差，消瘦9个月，关节痛（无红肿）7个月，在当地医院用青霉素先锋霉素等治疗一个月无效，查体，浅表淋巴结、皮肤均未见异常，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm，质中，其余系统未明显异常。实验室检查，血及尿常规正常，乙肝病毒标记物阴性，肝肾功能均正常，ESR35mm/h，ANA(-),  dsDNA（-），ENA(-) , RF(-) , PPD(-),   胸片报告出来显示无明显异常。

      还需要做什么相关的检查？初步诊断可能会考虑什么原因？

公**秋

自己顶一下。本病例长期不明原因发热，病因以感染性疾病占多数，其次为肿瘤性疾病和结缔组织病。患者长期发热，无系统症状，学白细胞计数正常，在当地医院用抗生素无效，这样看来病毒性感染及普通细菌性感染的可能性应该不大，因而要考虑特殊的细菌，比如，结核杆菌。一般结核病以午后低热或中度发热为主，查了一下资料，部分结核病人可间断高热，同时伴有乏力，盗汗，纳差，消瘦等症状。血沉常增快，这样看来这些症状都有可能指向结核病，但是胸片正常！当然如果结核菌素试验阳性就简单多了，但部分结核病人结核菌素试验可阴性，故结核菌素试验阴性不能排除结核。会不会是肺外结核？肝脏结核？腰椎结核？这些需要肝穿刺和影像学才能排除了。

我**呀

患者发热时心律多少？有肝脾肿大，伤寒有没有查过？