腹腔巨大囊性肿块,发现半月

i****n

患者，男，45岁。半个月前无明显诱因感上腹部疼痛，呈持续性隐痛，以进食后明显，疼痛无放射性，无呕吐、腹泻。不发热，既往有慢性肝炎、肝硬化史。5年前因门脉高压行脾切除术，术后恢复良好，查体：神清，消瘦面容，两锁骨上淋巴结不肿大，两肺呼吸音清，无罗音，心律80次，无杂音。腹膨，上腹部触及一包块，活动差，无压痛。入院腹部CT平描＋增强：腹腔巨大囊性肿块，考虑胰尾囊肿可能性。血生化正常。请教授会诊：1：诊断问题2：手术方式有哪些？谢谢！

[ 本帖最后由 明明 于 2007-12-12 12:32 编辑 ]

x***w

诊断：腹腔巨大囊肿，性质待定：1.脾脏巨大囊肿？2.胰腺囊肿？
       治疗：良性可能性极大，建议剖腹探查：囊肿切除或脾`胰尾切除，具体术式术中决定。术后病检明确。

i****n

脾脏己切除了呀，有可能么？？？

f****1

诊断胰腺假性囊肿。原因是否为既往手术损伤胰尾所致？手术行胰尾切除+胰体空肠Roux-en-Y吻合术。

z****g

通过CT可见，肝硬化、肝脏体积缩小，表面不光滑，脾缺如，腹腔囊肿。
  目前考虑可能为;1、前次脾切除术后腹腔积液包裹可能。
                2、胰尾假性囊肿。
目前首要问题是评估患者的肝功能。对于肝硬化患者，任何手术前都要谨慎的评估肝功能。
如果肝功能良好，可以手术，具体术式根据术中探查及积液性质而定，如果是胰尾囊肿，不能排除胰漏存在，需行囊肿、空肠Roux-en-Y吻合术。
当然也可以行胰尾+囊肿切除术，但手术时间及创伤会大些，根据患者肝功能情况决定手术大小，不能一味追求完美，造成大的创伤，术后肝功能损害加重。如果仅仅是积液囊肿，行囊肿开窗引流+大网膜填塞即可。
  切记，肝硬化患者手术一定要慎重，不然容易出问题。手术大小看肝功能情况决定为妥。