被疑诊肺癌的女病人

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　　 女性,69岁,司局级离退休干部。因“憋气、咳嗽少痰半个月”来心内科就诊。医生予拍胸部X线片,报告提示:肺门阴影扩大。给予抗生素及化痰药治疗,并嘱2周后复查。病人服药后症状未减轻,复查胸部X线片所见同前。医生疑诊肿瘤,嘱做胸部CT平扫检查;但CT医生认为必须加用造影剂,否则应做核磁共振。病人很着急,前来我的诊室求治。查体发现:表浅淋巴结未有肿大,胸骨两侧第三肋间可闻收缩期杂音,左侧较强,近Ⅳ级。我告诉她:心脏有病,可能为先天性,房间隔缺损。她说:对,对,20多年前就有医生给我说过,但因身体一直没有不适,所以完全没重视。我考虑,像这种心房的分流,很可能出现“肺门舞蹈”,在胸片上表现为“肺门阴影扩大”,故让她去做胸部透视。半小时后,病人拿了报告回来,证实为肺门搏动性血管影。病人非常高兴,再三道谢。

　　从这个病例中看出: ①有的医生不重视查体。心内科医生居然没听心脏(或者至少是没仔细听或听诊水平低) 。②临床思维有主观性。可能仅考虑肺炎、肺癌⋯⋯。③发现肺内阴影就条件反射地想做CT、MRI。④我曾强调“老年人并非只会得老年病”,列举出老年人中也有许多冠心病以外的心脏病,如肥厚型心肌病、暴发性心肌炎、脚气病性心肌病、先天性心脏病等,本例就属这种情况。

　　此外,这个病例再次表明,胸部X 线片并非一定比胸部透视好。道理十分明显,前者只能看见固定的肺门阴影扩大,只有胸部透视才能看见为肺门搏动性血管影。

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不知楼主在怎样的医院，三甲？我是一家小医院小医生，现在一家三甲医院进修，他们很注重大型检查，所有可以需要作的检查均作。