一剖宫产手术的麻醉

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今天遇到一例剖宫产手术,瘢痕子宫,第一次做剖宫产是7年前,行硬膜外麻醉,L2~3穿刺成功有负压,置管过斜面时有较大阻力,但是过了斜面后置管顺利,置管3CM,回吸没血,脑脊液,注入1.6%利多卡因5ML,躺平后测试有平面,注入12ML后准备手术,大约3到4Min病人诉头晕,无其他症状,测平面窄,病人率110次,入室是90多次,随即吸氧,备好安定 插管物品,大概10Min后测试平面窄,又追加5ML后,测平面基本无变化,重新穿刺,L1~2穿刺成功,置管顺利,给1.6%利多5ML后躺平,试有平面,追加12ML,等了10Min后平面还是不够,加局麻后开始手术,手术困难,由于有剖宫产手术史,里边粘连厉害,开始手术到孩子出来15Min,给**30Mg,孩子出来呼吸弱,插管 吸氧后恢复正常,送儿科处理.
郁闷死,两次穿刺我觉得都在硬膜外腔但是麻醉效果差,是不是置管出血影响麻醉效果呢?还是其他的原因?

s****n

考虑可能既往曾硬外穿刺造成外腔粘连影响药物扩散!这是我个人见解!

八****月

为什么第二次不改为硬腰联合麻呢？起效快，肌松又好。

l****0

改为硬腰联合麻醉

c****g

有硬膜外麻醉史的病人，在下次硬膜麻醉时都有可能平面不满意。因为硬膜外腔可能已经形成了粘连或狭窄，麻药在硬膜外腔扩散不满意，不能向上或向下扩散，有时不能向一侧扩散，用腰硬联合就比较好！

w***a

说实话，我没做过腰硬联合，不过我总觉得腰麻不是那么安全，我们做硬膜外L1-2效果一直不错