【讨论】肾实质性占位病变（穿刺结果已公布）

一*鱼

男,57Y,左腰部痛就诊.无其它不适.
左肾下极实质性占位病变。
右肾、膀胱未见异常。双侧输尿管不扩张。
下腔静脉未见异常。
左右髂窝淋巴结不大。

双肾轮廓清晰，左肾形态失常，轮廓不规则局部突起,左肾下极肾实质内可见36x40mm等回声肿块,形状呈圆形,内部回声均匀,界线欠清,后方回声无变化,肾窦局部凹状变形,实质回声,肾门处未见肿大的淋巴结。CDFI:血流灌注佳,肾血管稍受压,肿块内血流稀少,肾静脉内径8.3mm,未见异常回声,最快血流速度26.2cm/s,肾动脉内径5.3mm,Vp:51.1cm/s,Vm:25.9cm/s,PI:1.4,RI:0.7。
右肾实质回声均匀，[根据相关法规进行屏蔽]系统结构排列正常，未见异常回声。CDFI:血流灌注佳。
双侧输尿管不扩张。
膀胱充盈好，内壁光整，未见异常。
下腔静脉血管形态结构正常,管壁不厚,内膜回声纤细光滑,内径正常,其内透声好,未见异常回声,彩色多普勒显示,管腔内血流连续完整,边缘规则,未见充盈缺损。
左右髂窝软组织不厚,层次清,未见淋巴结肿大。

[ 本帖最后由 ultrasoundiiyi 于 2007-3-26 21:38 编辑 ]
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c****5

个人感觉不是太像，会不会是切面没打好出现的假像？本人也经常犯类似错误，有时越看越像，换个**可能就没了。以前也报过几例肾脏可疑占位，位置都是左肾中下极，最后CT等证实是肾柱肥大。
分析 ：第一幅图好像是左肾中极局部突出，但CDFI示血流连续性好，无分叉或环绕。
第二幅：也无明显团块的边界，血管看似受压，有可能是假像，因为此切面肾脏所示占位处局部无明显外突现象。
第三、四幅图：也无明显界限。
综上所述：左肾局部肾柱肥大。建议CT扫描。
等着挨砖。

你*知

同意2楼意见。最好不要直接下占位的诊断。
我的诊断意见为：左肾下极中等回声团（肾柱肥大？必要时作CT扫查）
因为我也遇见过两例B超见有等回声团，CT扫查没有的，因此我现在对实质内尤其是靠近肾盏的边界模糊的等回声团较为慎重。
另外我还见这一例明显稍强回声团，该团块由肾实质内突向表面大小约2cm左右，肾内边界较清，肾外边界欠清。我下了肾脏占位的诊断。病人做CT报告肾切迹明显，肾内没有明显占位，再次复查B超，稍强回声团仍明显存在。我分析可能是肾周组织突入肾切迹中所致假象。如还能找到这个病人的图片，我一定发上来。

一*鱼

:) 此病人已做CT,也是说左肾占位,结果单没看到,但听说CT不确定是不是Ca,大家多考虑为什么?还有他后来复查的图,迟点再传上来,大家先看这几幅图认为是什么可能比较大.

老*

感觉像肾脏的变异，有的肾脏出现局限性的突出，在某些特定切面酷似实质的肿块。
最好把CT图片传上来。

一*鱼

补充病史，患者个多月前曾出现低热，但无特殊不适，后查血白细包高，其它化验结果不详，CT片经上级医院教授看过，认为不像Ca，抗炎治疗12天后复查B超图片如下。
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l****n

前后图片对比，感觉左肾炎性肿块可能性大，复查时见肿块回声明显减低似充满光点的囊性回声，边缘欠规则。肾柱肥大与肾实质肿块的签别要点为1、无明显边界。2、回声与周边肾实质回声相似。3、无球体感。4、多不超过3cm。

老*

复查成类囊性改变，考虑肾脓肿。

一*鱼

肾穿时抽出脓液,最后诊断是左肾脓肿.
患者肾穿后超声报报告:
左肾肾内低回声占位病变,性质待查,考虑肾炎性包块。
左肾下极偏强回声区.考虑左肾脓肿穿刺术后所致.
左肾内结石。
右肾、膀胱未见异常。

左肾脓肿穿刺术后复查:
左肾切面形态失常,轮廓不规则,包膜隆突不平,体积不大,肾下极可见二个大小约 13×14    mm,10×9 mm异常低回声,形状规则,后方回声无变化。于左肾下极并可见20x21mm偏强回声区,边界模糊,无包膜,内回声尚均匀.中盏可见一个大小约 13×9 mm的强回声光团,后方伴声影。
右肾轮廓清晰，形态大小正常，肾实质回声均匀，[根据相关法规进行屏蔽]系统结构排列正常，未见异常回声。
双侧输尿管不扩张。膀胱充盈好，内壁光整，未见异常。
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小****8

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