UID939404
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-5-11
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者 49岁 2009年8月1日入院
主诉:子宫内膜癌术后16天,右腹股沟区疼痛2小时
现病史:患者16天前因子宫内膜癌与我院行全子宫切除+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术,手术顺利,术后病理示:子宫内膜低分化浆液性腺癌,侵及肌层>1/2,大网膜见多个癌转移灶,淋巴结未见癌转移。2小时前,患者出现右腹股沟区疼痛,右下肢放射痛,伴发热(38℃)、寒战。
既往史:类风湿性关节炎病史5年
查体:腹软,右下腹有压痛,腓肠肌无挤压痛。
入院后:
8月1日——急查了血常规、肝肾功和D-二聚体。做B超。结果:WBC:12X109. HB:108 D-二聚体:6342. 肝肾功正常。B超:盆腔有淋巴囊肿(5×4㎝)。双下肢静脉无异常。我们给予降温、止痛对症治疗。给予盐酸莫西沙星静滴,口服阿莫西林,低分子肝素钙皮下注射。大黄芒硝外敷。
8月2日——体温突然上升至39.9℃。右下腹出现疼痛并出现恶心、呕吐、腹胀。查体:肠鸣音弱,4-5次/分钟。做了血培养。行腹部B超。提示:右下腹延髂外静脉走形见一条索状囊性物,长约16㎝。我们继续降温、止吐、补液等对症治疗。补液:1500ml
8月3日——体温控制的不好(不用消炎痛栓,体温就会上升)。疼痛稍缓解。复查了血常规和D-二聚体,结果:WBC:11 HB:89 D-二聚体:7578。我们把莫西沙星换成头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑。并**降温。补液1700ml
8月4日——腹胀加重,恶心、呕吐。出现双下肢水肿。复查肝肾功。白蛋白:20 其他都正常。 行CT检查:右侧肾脏积水(轻微)。无明显的肠梗阻。腹部结果同B超。我们在B超引导下行 右下腹索状囊性物穿刺,抽出约10ml的淡黄色液体。送去培养+药敏。今日,患者禁饮食。补液:3000ml。输注白蛋白1支
8月5日——上诉症状不缓解,体温稍有所下降(37-38℃)。D-二聚体:26345 血培养结果:阴性。 今日,患者用温盐水灌肠。灌肠后患者排便。自诉腹胀稍缓解。 补液3250ml。
8月6日——上诉症状未加重。也没缓解。体温再次上升至39度以上,消炎痛栓不能控制,给予**后体温下降。WBC:11 HB:78 白蛋白:25
8月7日——穿刺液检查结果:渗出液,培养结果是阴性!!继续给抗生素。腹部B超:右侧条索状囊性物明显缩小(4×4㎝)
这几天,我们陆陆续续的请了相关科室会诊,结果都不尽人意,找不出来发热的原因,外科说可能是个炎症性的肠梗阻,建议消炎补液治疗。可是我们一直在消炎,补液。住了一周了,花了12000多元,患者及家属都快疯了,尤其是患者,情绪很不稳定。我和上级医师一边和患者沟通,一边积极想办法。我想把抗生素改为万古霉素,但又没有明确的证据说明是哪种病原体感染。也许是我的年纪轻,资历浅,真是愁人啦!请教各位老师,下一步该如何??、 |
评分
-
查看全部评分
|