【原创】大汉中医疑难病案精选

大**医

（一）治疗肝硬化腹水，糖尿病肾病水肿的思路
      赵某，女，67岁，2007 年10月因患肝硬化腹水，糖尿病肾病蛋白尿，高度水肿，在大医附属一院住院治疗，无法控制病情，经甘区卫生局朋友介绍来诊。患者面色灰黑萎黄，表情痛苦烦躁，颜面及四肢水肿明显，腹部膨大如待娩之孕妇，行走困难，动则喘促，不能平卧，伴口渴多饮，食欲差，腹胀，小便量少，大便干燥，寐差，畏寒。既往高血压，糖尿病，长期服用降压药，注射胰岛素。望舌红无苔，脉涩紧而数疾，沉取无力。  
       我看她真阴真阳俱亏，元气宗气均不足而无力行水，已属垂危之象。故予红参20克大补元气，黄芪60克大补宗气，附子100克，干姜60克峻补真阳。配山茱萸70克，麦冬30克，生地20克，五味子10克，龙骨牡蛎各30克收涩精气，大补真阴；白芍60克养血柔肝；丝瓜络10克，桃仁10克，当归25克，川芎10克，白芷10克活血行气通络，茯苓泽泻各30克利水消肿。3剂 ，一日一剂，水煎4小时后，一日三次饮服。
       第一天服药后，患者出现呕吐腹泻现象。呕吐3次，腹泻水样便10余次。病人心理紧张，担心导致脱水危险。我问她吐泻后自我感觉怎样，她说挺舒服的。我考虑所用诸药均为益阳滋阴扶正之品，而此吐泻现象应为人体自身驱除水邪的“排病反应”，不足为虑。故嘱其继续服药，随后吐泻反应亦减轻；之后两天腹水，四肢水肿均有明显减退。3日后复诊，见其面色略现红润，语声较有力，腹水剂水肿明显消退，行动较自如，食欲睡眠均有好转。遂与原方减药量后，给服5剂。5日后随访，腹水及水肿均消除。
      


[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-2-8 15:38 编辑 ]

j****r

够的着就尽量医治，够不着就算了！
天下之大，那有你能治的完的病么？

许*

有同感！！！
我父亲死于肝硬化

千***骑

舌红无苔,兄台下手就敢用附子一百克,认证之准,佩服呀,如果是我,或者还是要滋阴呢.

p****8

楼主令人佩服！学习了！

o***d

服！

盛**国

如果我们每一个中医人都能够像楼主一样，何愁中医振兴无望！

3****1

附子100克    是不是多了？如果出事那 .......

b****i

赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措......
厥身已斃，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣！

d***x

有火神的影子 佩服

大**医

原帖由 buzhijushi 于 2008-1-19 14:09 发表

                               
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赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措......
厥身已斃，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣！

这些话应该说给西医听听，但未必能带给其触动与反思。不止一次听西医人士振振有词地对病人说某某病不可治愈，俨然医学霸主，谁与争锋的架势。其实呢？  哈哈

大**医

原帖由 千里走单骑 于 2008-1-18 16:45 发表

                               
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舌红无苔,兄台下手就敢用附子一百克,认证之准,佩服呀,如果是我,或者还是要滋阴呢.

其实此病人阴阳俱虚，畏寒明显，水邪泛滥，在我看来，还是从“阳主阴从”的观念入手遣方用药方为正觉。

d**0

原帖由 大汉中医 于 2008-1-18 13:24 发表

                               
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赵某，女，67岁，2007 年10月因患肝硬化腹水，糖尿病肾病蛋白尿，高度水肿，在大医附属一院住院治疗，无法控制病情，经甘区卫生局朋友介绍来诊。患者面色灰黑萎黄，表情痛苦烦躁，颜面及四肢水肿明显，腹部膨大 ...

支持楼主，楼主在DL吗，我也是，希望可以多多交流

d**0

原帖由 盛世中国 于 2008-1-19 11:27 发表

                               
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如果我们每一个中医人都能够像楼主一样，何愁中医振兴无望！

严重同意

t****8

妙手回春啊！

大**医

（二）下肢动脉血栓、冠心病、房颤、腰间盘突出症、高血压、高脂血症、慢性支气管炎
      这么多种慢性病同时出现在一个人身上，在我们中医是常常遇到，不以为奇的。如果你以为这是一位工资收入有限，对医院望而却步的工薪族患者，就大错特错了。今年十月十八日，患者张某，男，65岁，大连市某大型国企副总工程师，年收入数十万，却带着如此之多的疾病，在友人的陪同下，到我处求诊。这就是平时以工作忙为借口，讳疾忌医，忽视身心的健康导致的后果。
      患者当时的主诉如下：双腿沉重、酸软乏力，步行困难，走大约200米即感大腿疼痛难耐，小腿肌肉痉挛疼痛，无力再行，同时伴有心悸，胸闷，气短，咳嗽，无痰，小便可，大便干燥，2--3日一行。望诊：面色晦黄，体态臃肿，行走困难，舌质青紫，舌根苔露，舌底静脉青黑。脉诊：结代，沉取无力。
      西医诊断（大医附属一院）：双侧下肢动脉血栓，冠心病，房颤。既往：慢性支气管炎，腰间盘突出症，高血压，高脂血症。
      中医诊断：脉痹，怔忡。
      辨证：心肾两虚，心血瘀滞
      治法：补肾强心，活血通脉
      处方：炙甘草汤合四逆汤、芍药甘草汤、血府逐瘀汤加肾四味：炮附子20、桂枝20、赤芍40、白芍30、炙甘草25、当归15、党参25、麦冬15、陈皮15、姜半夏15、绞股蓝30、生地20、桃仁10、红花5、生水蛭10、怀牛膝25、菟丝子30、枸杞20、巴戟天20、补骨脂20、紫石英30、磁石30、生姜5片、大枣6枚   七剂，一日一剂，水煎服，一日二次。嘱忌食生冷煎炸油腻食物，注意保暖，每日晚间热水加入一两白酒烫足30分钟。
      疗效：服药第三天，患者感觉下肢有明显轻松感，之后又恢复原状。服完七剂，心悸好转，小腿痉挛疼痛现象消失，大便排出顺畅，舌质转红，舌根苔露依旧。
      二诊仍以原方加减，又予七剂，医嘱同前。
      十一月一日三诊时，患者自诉身体轻松，之前一日尝试步行600米之后，方感觉小腿绷紧，似欲抽筋，大腿沉重，歇息后自行缓解。心悸进一步减轻，大便一日一行，舌质红，舌根露苔缩小，但是每日午饭和晚饭后感觉困倦欲睡。
处方：肉桂10、赤芍40、白芍30、炙甘草20、绞股蓝30、党参40、麦冬15、陈皮15、姜半夏10、生地20、桃仁10、红花5、生水蛭10、菟丝子30、沙苑子30、枸杞2、炮附子15、巴戟天25、补骨脂25、怀牛膝25、紫石英20、磁石25、生姜5片、大枣6个，七剂，水煎服。
      十一月八日，四诊，望患者面色亮泽红润，行走轻松，心悸、房颤进一步好转，仍易困倦，二便基本正常，夜尿2--3次，舌质红，舌苔腻，舌根苔露少许，脉来有根，律可。但是近日没有步行太远距离，腿部感觉基本无异常。
处方：制附子25、干姜25、炒白术15、茯苓25、姜半夏10、肉桂10、当归15、川芎10、赤芍40、绞股蓝30、党参25、生地10、桃仁10、红花5、桔梗5、柴胡5、枳壳7、何首乌20、生水蛭10、菟丝子30、枸杞30、巴戟天30、补骨脂30、怀牛膝25、紫石英30、磁石30、炙甘草30、生龙牡各20，七剂，水煎服。要求患者抽时间做一次较长距离的步行试验，将结果及时反馈于我。
      十一月十五日，五诊，一见面患者即欣喜地向我报告，前日下午无事闲逛，自己步行了五六里路，尚无疲倦不适感。心脏亦感觉良好，近期从未发病，身体无乏力，夜尿1--2次，舌脉均基本正常。原方剂量相应减少，又予七剂以善后收功，并告其近日到大一附院做彩超，复查下肢动脉血栓的变化。我明确告诉他，此病已治愈，做检查只是为了求一明确的结果以作证明。
       近日电话随访，患者自诉工作较忙，没有时间去医院，身体感觉良好，故认为不必再查云云。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-1 15:14 编辑 ]

北****生

西医这么多的病，其实就是中医的一个病。
中医治疗的是人，西医治疗的是病。

莫被病名吓唬着，中医在疑难杂症方面大有希望！！！就是看病人有没有慧眼，有没有缘分。

逸*

真高人也！

依**9

:victory: 佩服，希望您以后多发点贴，让我们多学习学习

j**m

厉害！好好向楼主学习！

进*

如此高招，足见楼主的学术和临床经验之成熟，胆大心细，知病之常变，方药之灵用，足予我们 学习。

w****i

症舌脉合看，量是很大，能不能多来些例子。相同的也好，证明有可重负行。让大家学习学习。

w****i

症舌脉合看，量是很大，能不能多来些例子。相同的也好，证明有可重复行。让大家学习学习。

大**医

（三）散发性脑炎
       大连市甘井子区椒房街道的张女士60岁，体形偏胖，膝下有一儿一女，其中儿子是她四十岁时才生的，故而格外溺爱宠护。五月的一天，已20岁的小儿子因为偷拿家里的钱打电游被其老伴打了一巴掌。张女士见状与老伴大吵一顿，责怪他不该打儿子。正说话间她突然就气昏了过去，不醒人事。家人急忙送其到大连市三院神经内科救治。谁知病人持续昏迷，医院经过全面检查后未发现明显病因，最终下了个诊断：散发性脑炎？
       医院仅仅给予葡萄糖液静点维持生命，住院观察，但病情未见丝毫好转。张大娘连续昏迷十余日急坏了家人，医院又拿不出有效的治疗方法。随着时间的推移，患者的生命体征逐渐恶化，医院给家属下达了病危通知。无奈之下，张女士的女儿通过熟人找到我求诊。
       望诊见患者面色油亮潮红，深度昏迷状态。我考虑患者一向身体结实，且体态肥胖。肥人多痰，而气恼过度引起的急性发病，当为痰火攻心，蒙蔽神明之实热证，遂问家属患者的排便情况。果然不出所料，患者连续十天未大便，又见其舌苔黄腻厚黑，口气烘臭，脉象洪滑有力，遂诊断为气厥，因气郁化火，痰火蒙蔽神明，所以昏迷不醒。处方：礞石滚痰丸三袋，分五次，开水化开，一小时一次，经鼻饲管送服，待大便通下后，余药次日分二次再进。当日服药三次后，病人腹中鸣响，排出许多臭秽粘腻粪便，随即意识渐渐清醒。第二日即能识人，进食稀粥。
       我考虑患者已昏迷近二周，胃气已虚，礞石滚痰丸为峻下之剂，恐伤脾胃，气阴两虚，又予张锡纯资生汤6剂，服后患者自觉身体强壮胜昔。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-3 14:49 编辑 ]

大**医

（四）神经性肠炎、腹泻六年
　　马某，女，32岁，在大连医科大学附属二院确诊为神经性肠炎已6年。
       患者每日凌晨4--5点即腹痛里急，无法入睡，如厕腹泻3~4次后，腹痛方缓解。即便是在白日，精神稍一紧张便也经常突然间腹痛如绞，急需如厕，并因此在社交和工作中常常误事或引发尴尬，令患者身心极其痛苦，自诉6 年来为治此病走遍了全国各大医院，中西药甚至偏方都吃遍了也不见好转。虽家境富有，却从不敢外出旅游，言语之际，不禁悯然。
       望其面色黄晦，形体瘦弱，伴口苦口干，体倦乏力，性急易怒，舌质暗红，脉弦细滑。
       我考虑患者平素性格偏激，精神极易紧张，而凌晨4--5点为木气生发之时，此腹泻应为肝郁欲伸，横乘脾胃之象，故每至凌晨即发病。而患者腹痛腹泻六年之久，脾胃气阴已伤，故口干乏力。口苦为肝胆郁热之象。弦脉为肝郁，细脉主阴伤，滑脉有痰湿。此证属于虚实寒热夹杂，肝郁乘脾。
       处方：葛根30 党参20 干姜10 炒白术20 柴胡10 枳壳15 陈皮10 川楝子10 黄连3 黄芩10 石斛20 沙参15 白芍20 焦山楂25 神曲15  姜半夏10 炙甘草10 ，3剂，常规水煎服，忌食生冷油腻粘滑之品。
       内经有云：清气在下，则生飧泻。我意以葛根升提脾胃清阳，党参、白术、炙甘草补气，干姜、白术温脾燥湿，柴胡、枳壳、陈皮、川楝子疏肝解郁，升清降浊，调理脾胃气机，黄连、焦山楂厚肠止痢，黄芩清解郁热，石斛、沙参、白芍益气养阴、柔肝止痛，山楂、神曲消食导滞，姜半夏和胃化痰。此处方包含葛根芩连汤、痛泻药方、小柴胡汤、半夏泻心汤、一贯煎之方义。
       二诊主诉：凌晨发病时间移至6时，腹痛腹泻大为减轻，如厕1次即缓解，大便略溏；口苦减轻，口干依旧，体力有所上升。望其面色好转，略有润泽之亮色，舌质红略暗，脉弦滑。
       效不更方，一诊方略微调整如下：葛根30 党参20 炒白术25 莲子15 柴胡10 枳壳12 陈皮10 川楝子5 黄连4 黄芩10 石斛25 沙参20 白芍20 天冬10 焦山楂25 神曲15 姜半夏10 炙甘草10 ，3剂，常规水煎服。
       一月后患者到门诊为孩子买药，望其面色红润，体态较前丰腴，见面即连连称谢，云上次服药后，身体已完全康复。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-7 22:25 编辑 ]

广**空

散发性脑炎　　概述
　　散发性脑炎又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临床上难以区分。
要确诊应该：查脑脊液和血及病毒分离。
这个病案很精彩！！-------脑炎肯定不是。但也不 必管，好就行了。:)

大**医

原帖由 广阔天空 于 2008-12-7 21:28 发表

                               
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散发性脑炎　　概述
　　散发性脑炎又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临 ...

       西医有一习惯，凡是病因不清，一筹莫展的疾病，往往给予一模糊诊断，如神经性腹泻，过敏性咳嗽，包括此散发性脑炎，，由于病因不明，治疗便无的放矢，即便取效，也是以掩盖症状为目的，却无法阻断疾病的发展，常常犯闭门流寇，助纣为虐之弊病，或者贻误战机，殊为可叹！

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-7 22:23 编辑 ]

大**医

原帖由 wonghaishui 于 2008-12-3 01:40 发表

                               
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症舌脉合看，量是很大，能不能多来些例子。相同的也好，证明有可重复行。让大家学习学习。

关于如何阅读中医医案，中医的病案是否有可重复性，我认为首先要明了中医西医的显著区别——西医治病，中医治人。
       中医的病案，虽然写的是个例，但其反应的问题，揭示的病因病机，辨证处方用药，却是具有广泛的适用性，代表性，可重复性。以我所写的下肢动脉血栓病案为例，患者腿痛，中医所谓不通则痛，查舌质青紫，舌底静脉暗黑，唇色紫黯，均为瘀血体征，故选择血府逐瘀汤；患者65岁，面色晦暗，从生理上肾气自然亏虚，又腰膝酸软，行走吃力，根据肾主下肢，黑为肾之色，此为肾虚元阳不足无疑，故选参附四逆汤加肾四味。这种辨证处方的治法，可以应用于任何一位病人身上，只要他具有相似的、相同的症状和体征，属于同一个证！

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-7 23:00 编辑 ]

w****i

散发性脑炎
小陷胸汤和白虎汤加丹参。
神经性肠炎、腹泻六年
气阴郁虚夹痰，瘀，克脾胃。主要是郁克脾胃。

北****生

佩服，神奇之个体医。中医的生命力在于个体中医////你那个脑炎的，就是痰厥。中医早就有了，但是现在懂中医的少了一概就进入了西医院，那西医无知，即使知道但用中医病名也缺乏法律的保障，只求稳平衡，用个模糊诊断糊弄自己也对付家属。西化如此，大家都仿照洋人露肚脐眼，**也跟着叫“呕-耶”，国人自鄙，连名字都要该洋名字，哪来的中医连话语权？？

[ 本帖最后由 北方赤脚医生 于 2008-12-8 09:25 编辑 ]