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【原创】大汉中医疑难病案精选
【2011年1月16日】1月15日全天排尿2100ml，其中白天450ml。大便一次，成形，色黑。手抖轻，足踝肿。
今日白天排尿300ml，色质黄浊，夜尿5次，色质淡黄而清，全天共1600ml。现在患者的味觉、食欲、嗅觉、大便的便意均正常，但排尿仍然无自主尿意，只是到时间感觉应该去排尿而尿。
【2011年1月17日】面诊：血压166/118mmHg。上眼睑水肿轻，手指白皙有血色，大鱼际仍泛青络，手抖轻，双足外形正常，小腿及足踝处水肿轻度，有压痛。足背皮肤颜色暗黄，可能与长时间未洗脚有关。口渴喜温饮，夜汗多，白日正常【太阴病、少阴病欲解时均在午夜及凌晨】。晨起枕巾上可见20余根头发【精血虚】。舌质红润，左脉沉细弱，右脉中取滑。每日饭后有少量清涕，某时间段会擤出较多的浓浊黄涕。【手太阴肺排寒邪】
【2011年1月18日】短信：昨日全天排尿1700ml(白天400ml),大便一次，色黑，成形。眼睑及足踝水肿减轻。
【2011年1月19日】短信：昨天排尿2000ml（白天600ml），感觉白天的尿量在逐步增多。昨天白天最后一次尿色较清澈。晚上汗少，大便一次，色黑。手抖，脱发，头晕头痛。右腿内侧皮下有索条状硬块多个，压痛明显【位于膝下足太阴脾经、足厥阴肝经循行处，应属气血郁结所致】。
处方：生附子30生姜皮25 桂枝7 炙甘草10 当归15 白芍25 熟地20 山药20 赤芍20 山萸肉20 牡丹皮15 茯苓15 泽泻15 防风5茜草10 地榆10 益母草30 怀牛膝20 菟丝子30，2副，水煎服。
【2011年1月20日】昨日尿量1900ml（白天300ml）。上眼睑、足踝水肿略轻。手抖，脱发略减。大便一次，色黄，稍带点黑。昨夜梦到与同事一起，天上下着小雨，地上有很多水洼。【阴盛阳虚之象】昨日称体重114斤，在山东入院时是146斤。今日早上大便两次，成形。中午12:30，午饭后腹痛，排便一次，略稀【足太阴脾经排寒】。治疗宜继续温阳利湿，化瘀养血。
处方：生附子60生姜皮30 桂枝10 炙甘草10 蝼蛄5 当归15 白芍20 赤芍25 黑芝麻10 熟地20 山药20 山萸肉20 牡丹皮15茯苓20 泽泻20 茜草15 丹参15 益母草20 怀牛膝15 车前子10 沙苑子30 生姜20 生白术15,3副。
【2011年1月21日】6:27短信：刷牙时吐出一些酸水，感觉无论白天还是夜晚，只要睡一觉出了汗，尿量就比较多而且清。昨天做梦地上有水，在石头上走，比较害怕。别人拿刀追她，追上后用胳膊勒着脖子，但感觉不疼。昨天尿量1900ml(白天400ml)。大便黄色出形，味不重。右脚水肿基本消失，左脚小肿，上眼睑略肿。站立时口干，平卧时消失。
10:43短信：8:00查尿常规：WBC 0-1，RBC0-1/HP，蛋白1＋，潜血微量。10:40又查一次尿色重时的尿常规：WBC10-15，RBC1-3，上皮细胞7-12/HP，蛋白3＋，潜血微量。
【2011年1月22日】今天天气晴朗，刘丽霞夫妇步行到门诊来面诊，为表示对于我的感激之情，还带来了两条红塔山香烟聊表谢意。患者行走自如，体力充沛，精神健旺，整体状态较好，水肿仍在继续消除之中。贫血已是大大好转，接近正常【从唇、舌、指甲色泽判断，一直没有化验血常规】。饮食睡眠均正常，大便一次，色黑成形。尿量昨日至今晨6:30共1900ml。足背肤色好转。夜汗少。左侧大腿正前方有轻微麻木感。右膝下内侧硬结、索条状物已变软缩小，压痛消失，变成痒感。无畏寒、畏热感。手抖、脱发已轻。体重又减4斤，现在是110斤。春节在即，大病初愈，患者已买了23日的大客车票，准备返家。
根据效不更方的原则，续服20日方七副。并嘱其清淡、低蛋白饮食，注意起居保暖，避风寒，节欲，随时电话沟通病情，调整处方，继续巩固治疗。
【2011年1月23日】7:35短信：昨天尿量1800ml，水肿继续减轻，大便一次，成形，色黑。
今天是患者夫妇返家的日子。回顾刘丽霞在大连的这四十六天中医治疗，到今天算是走过了一个重要的关键的阶段。高热，咳喘，腹水，水肿，瘀血这些凶险危重的症状，随着中医药严密、及时、正确的治疗，一步步消失。患者的体质在逐步增强，精气血、元阳在日益恢复，病邪被逐步排出，前途一片光明，胜利即将来临。
但是我深知疾病的复杂险恶，内心丝毫不敢懈怠。很多不可预测的因素，天气、起居、饮食、劳逸、七情，都是医生无法掌控的，随时可能导致病情的歧变。现在，我们面对的将是患者体质怎样进一步地好转，阴阳精气怎样得到更好的恢复，体内的病邪怎样更彻底地清除，使得红斑狼疮性肾病得到真正的彻底康复，一句话——任重道远，不能轻敌大意。
在这里，我再一次真诚地祝愿刘丽霞夫妇在生活与人生的道路上，一路平安，吉祥幸福！
【2011年1月24日】刘丽霞夫妇经过22个小时的长途颠簸，终于平安回到肥城家里。
【1月26日8:18】手机短信：1月25日晚上排尿800ml，白天的尿量没有计算。基本不出汗了。晚上起夜排尿次数减少到3次。大便一次，黄色，略软。偶尔会打喷嚏。觉得在嗓子里有口痰不上不下很不舒服。足背面发痒，水肿很轻。还是脱发，手抖减轻，刷牙时干呕减轻。腿上内侧硬结还有。左腿还是感觉发木。
回复短信：嗓子的症状属于痰气瘀滞，用半夏厚朴汤加味：姜半夏15 厚朴10 苏叶7 生姜15 茯苓15 苏子10香附7，3副，一日一副水煎服，早晚各一次服用。
【1月27日8:08】短信：26日全天排尿2900ml，白天1500ml，而且尿色较清。大便早上一次，质稀，黄色，白天共3次。嗓子痰少了，有些痒。左腿还麻，头不晕不痛。还有脱发，腿上硬结减轻。手抖轻多了。刷牙时干呕减轻。
【1月28日8:39】短信：27日排尿2500ml（白天1000ml）。大便早上一次，稀黄色，白天一共排了5次。嗓子好了。左腿还麻，头不痛不晕。脱发还有。腿上硬结减轻。手抖轻多了。
【1月29日8:12】短信：28日全天尿量1900ml（白天900ml）。大便早上一次，稀黄色，白天共3次。累了腰右侧会疼，左腿还麻。有时会打喷嚏。脱发减轻。手抖轻微。现在水肿已完全消失。
我要求她做个尿常规检查，看看结果如何。下午16:27短信回复：尿常规结果一切正常！我回复短信：很好！现在看来总体情况挺好的，但是月经未至，腿部的硬结还有，说明经络瘀滞尚未完全消除，病情尚未真正痊愈，必须彻底消除掉才行！
重拟处方：生附子20（先煎3小时）肉桂7炙甘草10 当归15 白芍20 赤芍20 黑芝麻15 熟地20 山药20 牡丹皮15 茯苓20 泽泻20 茜草15 丹参15 生姜20益母草20 怀牛膝15 沙苑子30 菟丝子30 生白术25 黑豆15 巴戟天25 补骨脂20,3副，水煎一日3次服。
【1月30日8:35】短信：29日尿量2200ml（白天900ml）。大便全天就早上一次，稀黄色。左腿还麻。脱发轻，腿上硬结减轻。手抖主要在早上起床时有，其他时间正常。
【1月31日7:44】短信：30日全天尿量2000ml（白天1000ml）。大便早上一次，黄色，一开始较干，后来稀，昨天晚上又排一次。左腿感觉痒，还有脱发。腿上硬结减轻。手抖轻多了。还有平躺感觉累时，右侧腰痛。 |
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楼主: 大汉中医
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发表于 2010-4-11 17:24
