【原创】大汉中医疑难病案精选

汉**医

此案甚妙，除病机外，辨为肝胆不难，难在辨为阴虚，因为胆囊炎临床多用四逆散加味，易入先见。

汉**医

葛根芩连汤，四逆散，理中汤，半贯煎（一贯煎一半）合方用之，而不擎肘，有效，佩服，佩服。

锦*

己椒苈黄丸加味 没有具体写出来？

奇**病

楼主真才实学  知道天人合一  不看人的病 只看病的人   道路会越走越宽广的

景*

请百忙中多发医案，让大家好好学习，天天向上，谢谢大汉中医x1 (10)a

2****2

高  实在是厉害啊

大**医

（十七）糖尿病肾病，肾功能衰竭，心绞痛   

       宋某，女，67岁，大钢退休工人，家住金三角立交桥附近。她患有糖尿病10余年，现每天注射大剂量胰岛素维持血糖平衡。此次她因全身高度水肿，无尿，在大连医科大学附属第一医院确诊为肾功能衰竭，要求她立即进行肾脏透析，否则有生命危险。同时伴有频发心绞痛，食欲极差，少食即胃胀，双目失明，严重贫血，全身怕冷等症状。
       由于家庭经济困难，无法支付高昂的透析费用，2007年11月18日她经老工友介绍来我处求医。
       望其面色暗黄肿胀，步履艰难，需人搀扶，说话有气无力，心绞痛频发，舌苔白腻，舌质青，脉象沉弱结代。证属脾肾阳气大亏，肺气失宣，三焦不通，水毒泛滥。必须大补元阳，益肾强心，开宣肺气，通利三焦，排水毒于外，方能力挽狂澜，救生死于顷刻。
       处方：制附子50 桂枝20 干姜30 焦楂25 茯苓30 白术15 当归15 川芎15 赤芍25 姜半夏15 炙甘草15 怀牛膝30 泽泻20 苏叶10 苏子10 生龙牡各25 莱菔子20 枇杷叶10 炒麦芽15 枳壳5 磁石25，七副，一日一副水煎3小时，一日分三次口服，每次150ml。忌食牛奶，鸡鸭羊狗肉，无鳞鱼，蟹，贝类，辛辣，黏米，一切生冷寒凉腌渍熏烤油炸食物。饮食以软烂熟热清淡新鲜为宜。
       服药的当天晚上患者即有尿意，开始能够自主排尿100ml左右。待到七副药服完，排尿已经基本正常，下肢水肿全消，面部尚有部分水肿，心绞痛程度减轻，发作频率明显减少，而且血糖也有所下降，胰岛素的注射量也减少了，食欲也有明显的好转。
       11月26日二诊时，我仍然维持原治疗方案，效不更方，只稍作加减，给予七副中药水煎服。  
       12月4日第三次来诊，患者步履轻快，水肿全消，面色略红润，精神佳，语言有力，心绞痛未再发作，食欲正常，二便通畅，睡眠可，与前两次判若两人。患者要求这次重点治疗一下眼底病变，但我考虑到病人年迈，病程时间长，还是进一步益肾强心，活血化瘀，既巩固既有疗效，又全面调节增强体质，又与七副中药调理善后，并按照原方予以丸剂服用以巩固善后。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-30 13:16 编辑 ]

大**医

（十八）高血压伴舌痛  

       李某，女，65岁。患者既往高血压病史十余年，查血压160/90mmHg。
       最近两年她因舌头疼痛难忍而四处求医问药，但一直没有明显见效。曾经看过的很多中医都说她是心火太盛，给予其清热泻火药口服，可是舌头疼痛反而加重。也有说她是阴虚火旺的，给她开滋阴降火的六味地黄汤亦无效。
　　我经过仔细检查，发现她面色黄白，心口自觉冒冷气，身体畏寒明显，舌头边缘齿痕清晰，舌苔白，脉象沉缓，属于中医的心肾阳虚证，由于舌为心之窍，心阳不足，阴寒内盛，迫虚阳于上焦头面舌窍部，从而导致舌尖疼，血压高。遂处方：附子理中丸，一次一丸，一日三次口服。温补脾肾之阳，引虚阳归位。既解决舌头疼痛，同时还给她降血压。
　　谁知病人取药后，随即拿着药品说明书来找我说：这上面明明写着高血压者禁服，你怎么还给我开呢？
       我看着这张说明书一时哑然，感慨万千！这就是典型的西医思维指导中药使用。中医用药是通过辩证来选择的，而绝不是按照病名来使用的！我跟她说：你尽管放心！我用这个药是有十分把握的，绝对不会对你的身体有不良影响。病人相信了我的话，遵医嘱回去服药了。
　　两天后她又来到门诊，欣喜地告诉我：从服药的第二天起，血压就降到120/82mmHg了，舌头疼痛也减轻了。我告诉她继续服用效果会更好。
       病人经过十天的服药治疗后，血压基本恢复正常，舌头的疼痛消失，心口也没有发凉的感觉了，达到了临床治愈的效果，患者感到十分满意！从这个病例充分证明，中药的应用，必须遵守中医之理，而不能僵死地按照西医的诊断和机械思维套用照搬！

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-30 15:15 编辑 ]

大**医

（十九）三叉神经痛


一、张某，女，26岁。2007年11月7日初诊。
       主诉：右侧头痛十余日，针灸治疗一周无效来诊。
       望其颧部发红，自觉头部有烘热感，口渴重，饮水多，手足凉，体畏寒，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉弦紧。
       辨证：真阴大亏，虚火上炎。
       处方附桂八味汤合芍甘汤加味：熟地90 生山药30 山萸肉30 茯苓20 白芍60 甘草15 丹皮15 全蝎7（研末药汁冲服）蜈蚣2条（研末药汁冲服）细辛10 肉桂1.5 磁石20 川芎15 白芷15（后下），七副，一日一副水煎服。
      11月17日二诊，患者十分高兴地说：从吃药的第一天起，头痛再未发作过，效果非常明显。
      四诊观察她的阴虚状况明显改善，又予原方七副调理善后。随访未再复发。

二、刘某，女，44岁。2007年10月9日初诊。
      主诉：鼻梁右侧疼痛（睛明至迎香处），说话声音略高则震动此处疼痛，饮水、咀嚼、吞咽等动作亦可引发疼痛。自觉疼痛处鼓起并发热，右眼易眼泪，口苦明显，口臭，纳差，身体畏寒，手足冬冷夏热，舌体干红，脉弦细，左弱。既往三叉神经痛病史20余年，曾经针灸，中西药，封闭注射，疗效欠佳，现每日服用卡马西平片一日五片控制，但近来耳鸣加重。
      患者有明显的口苦、口干、纳差等少阳证的特点，且疼痛部位在足阳明胃经上，可以辨证为少阳郁热侵犯阳明，经气不利，不通则痛。
      处方小柴胡汤合川芎茶调散加味：柴胡25 姜半夏15 黄芩15 炙甘草20 党参20 生姜3片 大枣5个 白芍40 川芎30 白芷15 何首乌30 白蒺藜30 藁本15 细辛7 磁石30 生龙牡各25 全蝎7（研末服）姜黄15 防风15 薄荷7，七副，一日一副水煎服。忌食生冷辛辣**性食物。
      10月16日我外出开会，患者来诊扑空，因道远来诊不易，遂电话咨询我能否续服一诊方一周，待下周再来复诊。据其所言服用7副药后，口苦轻，疼痛有所减轻，我便同意其再服七副。
      10月23日三诊，患者疼痛又重，右颧部皮肤微微肿起，可见红血丝，右眼下眼睑处灼热，用手触摸感觉明显。右侧迎香至睛明穴处跳痛，伴口苦，口唇干、脱皮。平素性急易怒。月经周期准，经前腹部微痛，经血夹杂少许血块。舌质红，中央有纵向裂纹，舌体右侧麻木，舌苔白腻，脉弦细。证属阴虚火旺，虚火上炎。
      处方引火汤加味：熟地60 生地15 麦冬30 天冬30 茯苓25 白芍90 炙甘草15 巴戟天30 五味子10 细辛9 肉桂1 全蝎7（研末冲服）姜黄15，七副，水煎服。
      10月30日四诊，鼻梁右侧疼痛减轻，卡马西平片减至一日二片，口不渴，口唇仍干，舌体中央裂纹变浅，舌质润泽，苔薄，脉弦疾搏指。此次阴虚改善明显，但虚火仍炽。
      处方：熟地50 生地20 茯苓25 麦冬30 天冬30 白芍90 炙甘草15 巴戟天30 五味子10 细辛10 全蝎7（研末冲服）姜黄15 肉桂1 磁石20 龙胆草2 山药25，八副，水煎服。
      此次加龙胆草的目的，是为了清除肝胆郁热，而事实证明这一加减是十分正确的！
      11月8日五诊，患者满面笑容，称谢不已。此次服药疗效非常显著，疼痛已基本消失，说话，咀嚼，吞咽等比较自如，卡马西平片已完全停服，舌体润泽平滑，舌苔薄，口唇略干，脉弦细数。
      效不更方，又予四诊方七副巩固之，症状全消。2008年因与丈夫生气发作一次，服用汤药二周即愈，至今未再复发。

三、刘某，男，32岁。2007年10月22日来诊。既往三叉神经痛15年，一般冬春，夏秋换季时节多发，以头部两侧疼痛，右侧偏重，疼痛部位沿足少阳胆经走行——耳后、耳上、太阳穴、眼、鼻、牙齿跳痛，思虑多，舌质暗红，舌尖特红，脉滑数，口唇紫暗。
      辨证：水不涵木，肝胆虚火循经上犯，经络气血瘀滞，不通则痛。法当滋养肝阴，清潜虚火，通利经脉。
      处方：生地30 熟地15 天冬30 白芍60 甘草15 枸杞20 野菊花10 川芎30 白芷15 藁本15 柴胡10 黄连3 黄芩15 焦栀子10 茵陈3 川楝子6 丹皮15 姜黄15 肉桂1.5 枳实15，三副，水煎服。
      此方虽杂，但立意明晰，疗效卓著，患者服此三副汤药后，至今再未复发。之后又来治疗肝硬化，疗效亦佳，现已成好友。


      
     

汉**医

胆子太大了，以后心脏病少治，虽非己过，被人赖上可不得了。

汉**医

有人考证，桂附地黄丸中干地黄为生地，此案愚弟窃以为用大量生地会疗效更快，用熟地恐滋逆。

云*

看完以上所有医案，令我感叹不已。真有李可之风。

大**医

（二十）痤疮重证

       吴某，女，32岁。2007年10月13日初诊。
       患者面部痤疮多为红色结节，大小不一，大多集中于面部两侧太阳至颊车穴一带，下颌及颈前侧面亦有七八个。满面均见暗红色的痤疮印痕，皮肤凹凸不平滑。纳呆，胃脘喜热食、恶生冷，口不渴，少腹痛，月经期疼痛尤重，月经血块多，尿频，夜尿3次，大便略溏，手足冷，体畏寒，寐差多梦，晨起疲劳，舌质淡暗有齿痕，脉紧弱。患者性格多疑善虑，自言其痤疮百治不愈，心情郁闷之极，已丧失信心，以前的医师均是骗子云云。
       辨证：根据痤疮分布的部位集中在胆经及胃经判断为胆热胃寒，寒湿郁热夹瘀阻闭经络，营卫失和
       处方：柴胡桂枝汤合桃红四物汤加减—— 柴胡10 姜半夏15 黄芩15 炙甘草10 党参30 生姜10 大枣3粒 桂枝10 茯苓30 白术15 丹皮15 桃仁10 红花10 当归10 川芎10 白芍30 枳壳10 乌蛇15 蒲公英20 生龙牡各20，七副，水煎服。忌食生冷，过咸，过甜，油腻，辛辣之品。
      【处方之时颇费心思，虽然症见阳虚之象——畏寒，恶生冷，手足凉，但考虑干姜肉桂等大热易助火，生地凉血易助寒生瘀，而桂枝本身温阳通阳，桂枝汤调和营卫，李可称之为皮肤病之母方，用之不致为过，又符合辨证的病机】
       2007年10月20日二诊，患者面部痤疮明显减少消退，右侧面颊新起痤疮数个，胃纳好转，睡眠改善，晨起不疲劳，手足温，畏寒轻，尿频好转，舌质略红齿痕淡，脉濡。胆热重，胃寒轻，恐桂枝助热，遂去桂枝，加重清热解毒健脾利湿药份量。
       处方：柴胡15 姜半夏15 黄芩15 黄柏10 炙甘草7 党参20 生姜10 大枣3粒 白术10 茯苓50 丹皮15 桃仁10 红花10 当归10 赤芍20 川芎10 枳实15 白芷15 乌蛇15 生龙牡各25，七副，水煎服。忌口同前。
       2007年10月27日三诊，患者上次所生痤疮消退，左侧颊车穴处新起2--3个，近日食水果则腹冷痛，大便稀溏，睡眠多梦，舌齿痕重，脉左弦滑，右细弱。因生冷饮食伤损脾阳，故予二诊方加重生姜量至25以暖胃驱寒，乌蛇20以增强通络去痤之力。七副，水煎服。
       一个月后，患者陪同一位同事前来看病，云痤疮已愈，未见复发。面部肤色正常，畏寒已无，饮食，睡眠，二便均可，情绪亦开朗乐观。
       【痤疮的病机主要以火热为主，或阴虚，或痰火，或风寒瘀滞毛窍所致。但本案所载的是一例阳虚证痤疮，亦充分反映出中医所倡导之辨证论治思想的正确与先进。】

健*康

楼主这么好的贴子，顶一下！

仁*

“口干喜饮，舌泛紫气，脉弦硬有力”此似热证实症，何以说是肝肾阴虚？就凭“查面色暗黄”就断定肾虚吗？是不是不够详细。另外楼主好象很喜欢用附子，这些医案都是心肾阴阳两虚多，有没有其他类型的？有些确实让我受益非浅，但我想，你遇见的疾病并非都是此类型的吧！请多说些其他类型的。

大**医

惊悸手颤半年
   
    李某，男，46岁，2010年1月10日初诊。
    患者半年多来，持续出现心悸，手指不自觉偏移，自觉脐下、腰骶部肌肉悸动，难受异常，先后到大连市各大医院检查均无法确诊，又在大连市各位***、省级名中医处服药数月，花费一万多元而无效，遂于半岛晨报的半岛帮办栏目刊登寻求秘方治疗信息以及联系电话。我看到后认为此证易愈，遂主动发短信息给他，建议他抽空过来面诊。
    经过一番仔细、详尽的望诊、询问、脉诊之后了解到患者病情如下：患者发病时，首先感觉饥饿感强烈（一日饱食五六次亦非常容易饥饿），接着就出现心悸，手指在做事时就会出现不由自主的轻度偏移。注意：并非颤动，而是单方向横移2、3毫米。同时常常伴有肚脐下、腰骶部肌肉的颤动（自我感觉），大便之后手臂抖颤明显，在下楼梯时左膝盖发软，容易跌倒。我通过望闻问切看到他的淤血证非常明显，遂仔细询问其是否有过左胸疼痛或者满闷、心悸气短等病史。果不其然，患者在2009年7月份频发左胸刺痛，服用扩张血管西药无效，而且性功能突然丧失。现在胆怯易惊，疑虑心重，寐差易醒，尿频，凌晨四点肠鸣腹泻，来诊当天排便二次，舌质干、裂纹，舌底淤重，脉滑。
    因为心主神明，又主血脉。象这样的自觉症状明显而西医检查却正常的患者，往往会被认为是神经病，其实在我们正统中医看来是有一系列显著的查有实据的病征的真正病人。这位患者其实就患有明显的心脏病，虽然西医没能检查出来！
    下面是我的病机分析：从舌象上看，患者明显精血亏虚，伴有淤血，所以舌质裂纹，饱食多餐，食后易饥。我反复询问患者，但是仍然难以得知是什么原因导致的他会出现如此严重的精血亏虚，不过我内心怀疑其曾经某一段时间纵欲过度导致。
    人体五脏六腑，精神魂魄均依赖精血津液的滋养，方能安然无恙，保持健康。现在患者的精血津液亏虚，心神、经筋失于濡养，故寐差易醒，胆怯心悸，手指不稳，脐下、腰骶部（内藏精室）悸动。精血亏虚的患者，往往在大便之后，津气消耗，故手阳明大肠经筋失养，手臂抖颤。膝盖为足阳明胃经循行处，胃阴不足，经筋失养故膝软。凌晨四点为肺经当令，肺与大肠相表里，患者津液不足，肺气不能宣发，而津液在下为痰饮，下迫大肠，导致肠鸣腹泻。性功能的突然丧失，与心肾精血不足，经脉淤阻直接相关，如果精血得补，血脉得畅，则性功能自然恢复。
    治法：大补精血，益气通脉。
    处方：炮附子30（先煎3小时）巴戟天25 补骨脂30 山茱萸30 生熟地各20 沙苑子30 麦冬25 党参40 龙牡各40 磁石30 陈皮10 炒白术20 茯苓30 桂枝10 赤芍25 炙甘草20 当归15 桃仁15 红花15 川芎15 怀牛膝15 丹参25 牡丹皮15 柴胡7 桔梗7 枳壳10 炮姜10 白酒20ml
    五副，水煎一日一副，早中晚三次口服。忌口：生冷、油腻、甜腻、韭菜、绿豆、牛奶及其制品。
    2010年1月15日，二诊。容易饥饿现象明显减轻，心悸、手指移动减轻，脐下、腰骶部悸动消失，寐差易醒、尿频、胆怯均减轻，凌晨肠鸣极轻微，大便溏，便后手臂抖颤现象缓解50%。舌质前半部干、裂纹，中后部舌苔白腻，舌底淤，脉滑。说明服用上方之后精血得养，淤血得散，下焦痰饮得以温化，故诸症皆减，但下楼时膝盖发软依旧。效不更方，因膝盖软未改善，原方再加石斛25养胃阴，壮筋脉。五副，水煎服，一日三次，忌口同前。
    2010年1月20日，三诊。患者自诉饥饿感好转90%，做事时手指移动已基本消失，下楼时膝盖发软明显好转80%，大便后手臂抖颤现象好转80%，但寐易醒，噩梦多，舌质裂纹浅，舌苔后半部腻，脉滑。此为痰湿表现。一诊方加姜半夏15，减红花7。五副，水煎服，一日三次。忌口依旧。
    2010年1月24日，四诊。患者1月23日晚17：00吃饱饭，到21：00又饿，再次饱餐，至凌晨3：00被饿醒，身体及手指悸动现象已消失，膝盖微微发软。入睡容易，但是噩梦纷纭：被人迫害，追打，吵架等等。舌质裂纹浅，舌苔白腻，脉滑。此为肾精不足，胃火偏旺，痰湿内盛。处方：炮附子25 巴戟天25 熟地40 山茱萸25 生龙牡各30 补骨脂30 石斛25 麦冬20 石膏20 知母15 陈皮20 姜半夏20 炮姜20 炙甘草15 桂枝10 炒白术20 茯苓25 丹参25 川芎15 党参30 ，五副，水煎服，一日三次，忌口同前。
    2010年1月30日***话告知，诸症已愈，表示感谢。遂嘱其注意清淡饮食，正常起居，适度运动，避免过劳。

大**医

冠心病20年

        刘某，男，81岁。2010年1月4日初诊。因患者家住瓦房店，路途遥远，且患心脏病20余年，年老病重，无法面诊，遂通过电话问诊进行辨证、诊治。
        患者自诉心脏难受，感觉很累，心前区憋闷、难受异常，需大声喊叫**方能略缓，吃饭与步行均会加重，心律常常超过每分钟100次，尿频，腿肿，一按一个深凹，汗少，略畏寒，大便一日2-3次，经常带血。
       我反复询问他：心脏难受的感觉到底是不是疼痛？他说不是，就是难受，说不出来的难受！
       我让他自己摸摸手腕的脉搏，感觉一下，他说脉是硬的，跳的快而且有力量，这应该是弦硬数的脉象，是真气外泄的表现。
       综合整个病情以及患者的年纪分析，我认为这是中医的胸痹病，属于心肾阳虚，瘀血阻络证。
       阳虚则寒，故体畏寒。心主血脉，血得寒则凝，得温则行，心阳不足，心血瘀滞，故心前区憋闷难受。心肾均为少阴，为人体先天之本，肾又主水液代谢，肾精化生元气，以三焦为通道，激发补充心阳，故心肾阳虚，则尿频，腿肿。肾在声为呻，故大声**方舒。肾主二便，封藏精血，现大便带血，一日数次，正是肾失封藏，精血不固的表现
       治法：大补真元，温阳利水，活血通痹。
       处方：血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤、破格救逆汤加减。十副，水煎二次和匀，早中晚分三次，饭后半小时口服。忌口生冷寒凉饮食。
       服药四天后，我电话随访，患者反应胸闷难受感减轻，食欲及睡眠好转，身体感觉舒服，遂嘱其继续服药，随时沟通。第八天再次电话随访，患者感觉心脏难受感基本消除，大便通畅，没有出血，下肢水肿基本消失，尿频依旧，近两天都骑自行车外出，行动自如，无不适。遂告知其注意休息，适当活动，饮食适度，注意保暖。
       二诊时，根据患者好转的情况，予初诊方剂量减半，续服七副汤剂，继续治疗巩固。
       2010年1月23日电话随访，诸症已痊愈，叮嘱其饮食有节，起居适度，随时联系。

大**医

急性肠梗阻

        吴某，女，33岁。
        2010年1月7日午夜零时，自觉恶心欲呕，腹胀疼痛，欲便无便。强自忍耐至8日凌晨2、3点钟，满腹胀满疼痛更甚，遂唤醒其夫，驱车直奔大连大学附属新华医院外科急诊。
        当班外科医生检查后确诊为急性肠梗阻，给予输液、灌肠等对症治疗。灌肠后患者排出2-3个粪块，但是腹胀疼痛未减。患者辗转于病榻，**不止。主治医生建议行胃肠减压治疗，患者及家属考虑后拒绝。此时旁边一位陪同家人看病的老妇告诉他们汉唐中医门诊部的地址电话，建议他们寻求中医的治疗。
       因患者正在输液，行动不便，要求出诊，我随即抽身前往大连大学附属新华医院急诊外科观察室诊察。
       望其面色萎黄，痛苦表情，伴有恶心呕吐，饮食难下，大便3日未排，舌苔黄白厚腻，自心下至少腹胀满如鼓，按之绵软下陷，抬手即起，压痛明显，肚脐左上方压痛最重，有反跳痛，很可能胰腺亦出现问题，必须紧急处置。我当即以指点穴——上、中、下脘，天枢，足三里，阳陵泉，太冲，降胃气以缓急。又处方如下：
       柴胡15 黄芩20 姜半夏15 陈皮25 莱菔子30 厚朴30 枳壳20 大黄20（后下）芒硝15（冲服）炙甘草15 牡丹皮20 丹参20 赤芍20，一副，水煎开锅15分钟，取汁分二次口服。第一遍服后如果3小时未排气排便，则立即服第二遍，直至通便以为度。
       第二天上午九点，吴某丈夫来到门诊说，患者服药两次方如厕，排便3-4次，稀水样便，随即腹胀大减，原胃脘上腹部胀满已消，而转移至下腹部胀满较甚，且知饥索食，能进米粥。
       考虑此患者素体偏弱，又经此泻下之剂，耗伤胃气，故第二副处方，以仲景之厚朴生姜半夏甘草人参汤原方一副与之，消胀除满，益气和胃。患者服此方后，腹胀全消，饮食如常，体力已复，二便通畅，临床宣告痊愈。

大**医

“口干喜饮，舌泛紫气，脉弦硬有力”此似热证实症，何以说是肝肾阴虚？就凭“查面色暗黄”就断定肾虚吗？是 ...
仁烁 发表于 2009-8-6 20:48

                               
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        附子不是我之所爱，只为疾病所需，当用则用而已！临床所见阳虚或者阴虚证，绝大多数均为阴阳两虚，只是阴虚或者阳虚哪一方面占的比重大罢了，所以用药每每阴阳并补，滋阴补阳各有偏重，实际疗效也非常快捷显著！
        其实你也可以逆向思维：为何慢性重病患者阴阳两虚证如此普遍，为什么这类病人我要重用附子，是什么因素导致如此殊途同归的结果，为什么这样处方用药能够取得显著的疗效？
       我认为，为医者应该善于思索，敢于实践，这样才能获得真正的受益！凡是心中装满成见及门派者，均为不入流之辈！

大**医

过敏性紫癜

        王某，女，30岁，既往过敏性紫癜6年，近二年未发作。2009年4月初不明原因又复发。
        现症见：左、右踝关节外侧上方十厘米范围内皮肤呈密集针簇状红色紫癜，余无不适感。患者性格急躁，舌质暗红，舌底络脉青暗，苔薄白，脉滑。
        辨证：血虚血瘀，郁热入血。
        治法：养血活血，凉血祛瘀。
        处方：桃红四物汤加大蓟、青黛、地榆、丹皮、紫草、三七、焦三仙、炮姜，七副，水煎服，忌口辛辣、海鲜、鸡、羊肉。
       服药后紫癜全消，又开七副巩固。此时正逢五一长假，患者举家外出旅游，因旅途劳累，5月2日于外地***诉又出新疹，遂嘱其中药加量，一天三次服用。
       5月6日回连复诊，紫癜又已全消。三诊原方加量，七副水煎服，巩固疗效，防止反弹。
       随访至今，再未复发。

大**医

急性结膜炎

         邹某，女，36岁，2009年10月17日来诊。
        患者双目红肿充血，泪水盈眶，目珠转动时自觉磨眼疼痛一周余。一周前在大连医科大学附属医院眼科确诊为急性结膜炎，先后使用了十余种眼药膏，眼药水，不仅无效，症状反而越发加重，故而对医院失去信心，转求中医诊治。
        查：双眼结膜充血肿胀，右侧下眼睑外翻，巩膜红丝密布，泪水盈眶，舌质暗红，舌苔黄白相间，脉浮弦细数。
        辨证：中医五轮学说中，白睛（巩膜）属肺，而肺主皮毛，开窍于鼻；肺为水之上源。外感风寒犯肺，侵袭皮毛，鼻窍，而目内眦为足太阳膀胱经起点，内有鼻泪管与鼻窍相通，故此目窍为风寒之邪所侵袭，络脉不畅，泪水循行受阻而盈眶，或夺眶而出。肺系内有蕴热，外被风寒所闭，故白睛红丝密布，结膜充血肿胀，目珠转动磨痛。舌质暗，舌苔黄白，脉象浮弦细数为内有郁热，外有表寒之体征。
        治法：解表利湿，祛风清热。
        处方：麻黄6 蝉蜕6 连翘20 玄参20 金银花15 黄芩15 炒栀子5 野菊花15 白蒺藜30 牡丹皮15 姜黄15 赤小豆15 茯苓15 杏仁15，五副，水煎一日一副，早晚二次，饭后半小时口服。忌食生冷辛辣油炸烧烤食物。
        方中麻黄，蝉蜕辛散表邪，配伍杏仁宣降肺气，蝉蜕更能疏风散热明目，玄参、金银花、连翘、黄芩、炒栀子、野菊花、牡丹皮清肺肝之热明目，姜黄、牡丹皮凉血活血通络，赤小豆、茯苓清热利湿、渗湿。
        5日后患者***告知，诸症已愈。

大**医

不孕症8年

        赵某，女，34岁。2009年10月15日来诊。
        患者已结婚8年，夫妻生活正常，从未采取过避孕措施，但一直未怀孕。经西医相关检查，左侧输卵管轻微粘连狭窄，其余未见异常。
        主症见腰痠，腰痛，月经连续3个周期提前十余日，且经期过长，十日方净，伴心烦，口渴，畏寒。舌质红，苔薄，脉弦细。证属精血不足，虚火灼伤脉络，引起月经提前，经期过长；心烦，口渴，舌红，脉弦细均为阴虚之象；腰为肾之府，肾藏精，主生殖功能，且精血同源，所以腰失所养，而见腰痠腰痛，不孕。畏寒是阳虚表现，根据阴阳互根互化的原理，阴虚亦会导致阳虚，所以在治法上，既要滋阴养血，又要温经止血。
        处方：胶艾四物汤合固冲汤加减。当归10 白芍20 川芎10 生地20 阿胶10（烊化）炮姜7 川断15 茜草20 丹皮7 地榆10 海螵蛸20（捣碎），七副，一日一副水煎分二次，早晚口服。忌生冷寒凉滋腻之品。
        10月23日二诊，患者自诉服上方三日后月经赶紧。现症见腰部左右交替痠痛，伴畏寒，口渴，舌质淡红，舌底血络青紫，苔白，脉弦。
        证属肾精不足，阴阳两虚，淤血阻络。治法宜补肾养精，温阳化瘀。
        处方：当归15 白芍20 生地、熟地各15 巴戟天25 菟丝子30 沙苑子30 枸杞25 鹿角胶10（烊化）炮附子10 川断20 牡丹皮15 茜草20 炮姜20 桂枝15 茯苓20，七副，一日一副水煎早晚二次口服。忌食生冷寒凉滋腻之品。
        方中以地黄、巴戟天、菟丝子、沙苑子、枸杞、白芍补养肾精，附子、桂枝、炮姜温阳通络，鹿角胶为血肉有情之品，温养精血最佳，当归、牡丹皮、茜草化瘀血而不伤血，茯苓健脾渗湿以防血瘀停饮。
        11月10日患者***话报喜：11月2日早晨忽觉恶心欲呕，未予理睬，随后三日均出现此现象，经家人提醒，自购测早孕试纸检测，出现阳性反应，随后往医院妇产科检查，确定为正常怀孕。

w****n

1.大的含义一个事量大，一个是药甚多。
2.汉的意思是中国人

仙**学

好精彩的医案，留起来慢慢学。多谢大医。

n****y

1.大的含义一个事量大，一个是药甚多。
2.汉的意思是中国人
wangqixian 发表于 2010-2-18 09:59

                               
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大------是含有能量大之意，与药多少无关。

大汉------是包含有中华民族之灵魂的象征！

伍*道

楼主辛苦啦

随**化

樓主辛苦了 高才大作 粗略看後 受益良多 亦有疑惑不解之處 首例病案之‘脉涩紧而数疾，沉取无力。’ 請教 澀脈與數疾脈 能相容嗎

大**医

樓主辛苦了 高才大作 粗略看後 受益良多 亦有疑惑不解之處 首例病案之‘脉涩紧而数疾，沉取无力。’ 請教 澀 ...
随缘度化 发表于 2010-3-26 21:04

                               
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你好！我理解的涩是形容指下血流的不畅滑的这种感觉，但它并不影响脉搏的速率。这与传统脉学里面的涩脉的含义不完全一样。而数疾是真气虚极外泄的表现，不是真正的坚实有力，故沉取无力是其实质。

大**医

宫颈癌   

     赵某，女，38岁，2010年1月15日来诊。
    患者近日刚从大连市妇产医院被确诊为宫颈癌，心理压力极大，因畏惧手术，放化疗，故转向中医求治。数月前患者曾经带孩子来看过慢性咳喘，只一周即痊愈，至今未犯，所以格外信任中医。一周前曾经为此病咨询过我，我给予了肯定的答复，今日来诊。
    望其面色晦黄，舌质前半部分瘀点较多，舌苔后半部分黄厚欠润，舌底血络青黑粗大。月经周期一般提前5日，近两年来月经量渐少，每月中旬即见，直至经至方止。而上次月经是2009年12月24日至，持续10日不净，自行上栓剂（药名不详）后血止。2010年1月13日中午，**又排出黑色粘稠物少许。患者近2至3个月来口苦口干，腰痛如折，睡眠每至凌晨3、4点钟即醒，醒后再难以入寐。平素遇事容易紧张，心前区时有刺痛，手足冰凉，喜饮温水，步行较远则足跟痛，健忘，尿频。患者近二周来，突然食量大增，但每晚21：00左右即出现恶心欲呕，欲便感觉。
    综合上述临床表现，辨证分析如下：
    口苦口干，睡眠每至凌晨3、4点钟即醒，醒后再难以入寐，舌苔干黄，为肝胆郁热之象。心前区时有刺痛，**胀痛拒按，舌质瘀点多，舌底血络青黑为气滞瘀血证。腰痛如折，足跟痛，健忘，尿频，均为肾精不足，肾气不充所致。月经经期长，血色暗黑，亦为瘀血阻络，血液不循常道导致。精血不足，故食量大增以自补。 21：00左右出现欲呕欲便，是为营气巡行至手厥阴心包经与手少阳三焦经相交接之时间，三焦枢机不利，气机升降失衡引发。故此总的病机是——肾之**亏虚，肝胆郁热，少阳三焦枢机不利，气血巡行失衡，瘀血阻络。
    治法：补肾益精，疏肝解郁，祛瘀生新。
    处方：制附子30（先煎3小时）巴戟天30 沙苑子30 补骨脂30 枸杞30 熟地20 川断25 金毛狗脊25 党参30 柴胡10 黄芩10 生半夏15 枳壳10 青皮5 木香5 瓦楞子30 生牡蛎40 生龙骨20 炮姜15 当归15 桂枝10 怀牛膝25 赤芍25 丹参20 桃仁15 川芎15 茯苓20 重楼15 木通10 生姜15，七副，水煎服，一日三次，饭后一小时口服。忌食生冷寒凉、油腻油炸、腌渍、辛辣食品及发物。同时用1：5000的高锰酸钾水冲洗**并自行上药 ——抗癌3号粉剂，连续3日，每日一次。
    2010年1月22日，二诊。
    面色略显红活，舌质偏暗红，舌苔后半部分黄腻，舌底血络青暗程度减轻。患者于1月15、16、17日连续上抗癌药粉三次，两次上药之后有膜状物排出。近日月经又至，较正常月经周期提前4日，昨日经血量多，颜色鲜艳，腰痛大减，口苦及晚21：00的恶呕、欲便现象已无；尿频消失；**胀痛轻，仅从外侧向内侧挤压有痛感，寐佳。效不更方，前方续服七副，忌口同前。
    2010年1月29日，三诊。
    一般状态可，舌底血络青暗之象进一步好转，舌苔薄白腻，畏寒，手足凉，纳可，乳腺痛减，颈背腰部强痛，大便一日二次，略稀溏；体力正常。
    处方：制附子25（先煎3小时）桂枝10 赤芍15 炙甘草20 生半夏15 生姜15 炮姜20 大枣4个 柴胡7 黄芩10 枳壳7 三棱7 莪术10 党参30 白术15 茯苓25 陈皮15 当归15 丹参15 菟丝子30 沙苑子30 巴戟天30 补骨脂25 金毛狗脊25 重楼15，七副，服法、忌口同前。抗癌3号粉剂再连续上药三天。
    2010年2月5日，四诊。
    患者仍畏寒，手足凉，**压痛明显减轻，颈背腰部强痛减轻，皮肤干燥，饮水即尿，大便一日1-2次，头干后稀，舌苔后部白厚腻。此次**上药后，依然有些许膜状物排出。
    处方：制附子25 桂枝15 肉桂10 苍术10 山药20 巴戟天30 沙苑子30 补骨脂30 金毛狗脊25 山茱萸25 炮姜20 柴胡7 白芍20 炙甘草15 生半夏15 当归15 川芎25 细辛10 木通15 三棱10 莪术10 枳壳10 党参30 大枣4个，七副，水煎服。忌口同前。并嘱其此次服药后如果身体感觉良好，可去市妇产医院再次复查宫颈，并把检查结果告知我。
    2010年3月2日上午，患者夫妻二人踏入诊室，欣喜之情溢于言表：刚刚从妇产医院取最新检查报告单，特前来告知，一切正常，宫颈仅有轻微炎症。西医建议她继续上消炎栓剂，我则郑重叮嘱她切勿使用妇科抗炎栓剂，因其药性寒凉，而宫颈癌恰恰是由于寒凝血瘀化毒所致！只要注意生活起居、饮食避寒凉，讲卫生即可安然无恙。有趣的是，这夫妻二人春节期间特意去某著名寺庙拜佛祈愿疾病早愈，寺内高僧告之不必担忧，有善人相助，必安然无恙云云。
   【案语】
    中医的治癌思路应该是立足于整体，精辨阴阳寒热虚实，痰浊、瘀血，务求调整阴阳，补虚泻实，以平为期！而切勿抱着机械对抗思维，整日思谋获得某种神药杀死癌细胞！如果机体的新陈代谢正常，精气血旺盛，饮食、排泄、作息、情志正常有序，则癌瘤必无滋生立足之土壤！这就是我之所以始终关注患者的整体机能状态良好与否，而将癌瘤的变化放在次要方面的原因。

杏**知

医案很精彩，可惜缺乏方义，药队庞大，一下很难看懂。
建议用少腹逐於汤。邪去再安正。