【讨论】急诊病历（答案已出）

彩*

患者，26岁，因急性下腹痛30分钟，晕厥于3月1日急诊入院。
      患者05年9月份因“足月妊娠   羊水3度污染”在我院行剖宫产娩一男婴，术后恢复好无异常，产后母乳喂养至今。10天前**少量流血伴下腹不适，误认为月经转经，因平素有痛经病史，故未在意。流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院。
      入院查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
      入院急查：血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性
请讨论该病历的诊断、鉴别诊断、急诊处理措施。
请大家为自己的分析加密，5分以下会员加分优先！并请大家重点谈一下你做为首诊医师，从患者入院你的处理方法！
参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 20:25 编辑 ]

l****1

病历分析：1、临床特点：正常足月妊娠分娩后6个月左右，**少量流血伴下腹不适，30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。
          2、体格检查：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。
          3、妇科检查：**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫漂浮感。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
          4、辅助检查：血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性
诊断意见：1、急性腹腔内出血
                 异位妊娠破裂出血？
                 卵巢黄素化囊肿破裂出血？   
          2、急性失血性休克
          3、侵蚀性葡萄胎？
处理意见：1、尽快打开静脉通道，补液、抗休克
          2、交叉配血、备血
          3、完善相关辅助检查：经**妇科B超，注意邻近部位情况；凝血四项；心肝肾等重要器官功能
          4、做好剖腹探察术的准备，一旦高度异位妊娠立即剖腹探察
          5、应向病人及其家属做好解释工作，签字
问题解答：病人腹腔内出血、休克症状明显，至于出血及休克的原因，根据症状主要倾向于异位妊娠出血，但是不能排除侵蚀性葡萄胎的卵巢黄素化囊肿破裂出血。故B超检查如若见到落雪样不均质密集状或者蜂窝状大小不等回声区，应高度怀疑侵蚀性葡萄胎，并应进一步完善胸部X及颅脑CT、肝脏B超，看有无远处转移。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:24 编辑 ]

安*

病历分析：
1、哺乳期妇女，**不规则流血伴突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，晕厥
2、血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛
3、**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感，双侧附件触诊不满意
4、后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
5、尿HCG阳性

诊断意见
1、宫外孕破裂出血
2、失血性休克

处理意见：
建立经脉通道，纠正休克的同时行剖腹探察术

问题解答
这是一例典型的宫外孕破裂引起失血性休克病例。虽然患者处于哺乳期，没有明显的停经史，但是不能排除妊娠的可能[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:25 编辑 ]

小*瓜

病历分析:1.患者为已婚育的育龄期妇女
                2.剖宫产后母乳喂养至今,**少量流血伴下腹不适10来天,突发下腹剧痛30分钟伴晕厥1次
               3.查体:血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
               4.入院急查：血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性
诊断:异位妊娠破裂   失血性休克
急诊处理:迅速打开静脉通路,用低右,**等补充血容量;急诊备血;急诊剖腹探查
作为首诊医生我的处理如下:
1.立即建立静脉通路,两路输液抗休克治疗
2.急查血常规,血交叉,凝血全套,HAA  HIV  TP,打电话叫救护车拿血.
3.告之家属病情并发病危通知,同时通知手术室急诊行剖腹探查.

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:55 编辑 ]

y****4

病历分析：1.哺乳期女性，产后一直无月经。2.**流血，下腹痛痛，伴恶心、头晕、乏力，晕厥。3. 入院查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。4.血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性
诊断意见:异位妊娠破裂。
鉴别诊断：1.流产，2.子宫肌瘤，3.子宫破裂：因为是剖宫产术后，手术原因是羊水三度混浊，要警惕子宫手术切口感染所致的切口破裂，但一般少见。4.急性阑尾炎，5.黄体破裂。
急诊处理措施:1.患者处于失血性休克，内出血严重（HB110G/L考虑是血液浓缩）,抗休克、补充血容量以维持循环及心排出量，可给晶体、胶体、全血等，纠正贫血，给氧，2.抗休克同时要急诊性剖腹探察术，及时止血，避免因失血过多，体内凝血因子丢失过多导致的DIC,3.同时要注意监测心、肝、肾、脑功能，避免出现多脏器功能衰竭。4.注意要跟病人家属交代好情况。5.术后要加强护理，抗生素的使用要选用对肝、肾损害小的。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:26 编辑 ]

b****0

病人的诊断是：
       （1） 首先是剖宫产术后6月在孕，化验尿HCG（+）性就可以做出初步的诊断；
       （2）再者是失血性休克，血压    50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠 贫血貌，后穹隆穿刺抽出5ml“不凝血”可以做出初步的诊断；
    （ 3） 再者可以诊断宫外孕，在以上的基础上可以总和妇科查体：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。全腹压痛反跳痛，双侧附件触诊不满意，可以做出初步的诊断；尤其是“剖宫产术后6月在孕，“这是此病人最危险的致病因素，这个病人应该在两年内不可以怀孕的。
      （4）再者根据以上三点可以诊断输卵管妊娠蒂扭转破裂，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。
      急诊处理措施一句话：抗休克的同时急诊手术治疗！！！
       鉴别诊断：主要和子宫破裂，剖宫产术后6月再孕这个为此病的最危险因素.病人的诊断是：[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:27 编辑 ]

b****0

斑竹你给我加几分好不，我好想看看那些被限制的铁子，我求求啦！

a***g

1:病例分析(1)剖宫产术后6个月,10天前**少量流血伴下腹不适，误认为月经转经，因平素有痛经病史，故未在意。流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院
(2)入院查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
(3)急查：血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性
诊断意见异位妊娠破裂
鉴别诊断(1)流产(2)黄体破裂（3）急性阑尾炎（4）卵巢囊肿替扭转
处理意见（1）立即纠正休克同时向家属告之病情签字行剖腹探查术，并加快输血，输液。
（2）术后送病理[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:27 编辑 ]

l****l

病例分析：
1.剖宫产术后6个月，哺乳期，10天前**少量流血，哺乳期产妇未见月经来潮，有受孕可能，30分钟前出现下腹剧痛，伴恶心、乏力、昏厥。
2.入院查体，血压50/30mmHg,心律140次/分，面色苍白，表情淡漠，腹部压痛，反跳痛。妇查：宫颈举痛，子宫前位，飘浮感。**后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。
3.Hb110g/L,WBC9.0×10*9/L   尿HCG阳性.
诊断意见:异位妊娠破裂,失血性休克。
鉴别诊断：(1)黄体破裂(2)流产（3）急性阑尾炎
处理意见：患者生命体征不平稳有腹腔内出血，有急诊剖腹探查指针，积极纠正休克，（血HB  110g/L，考虑血液浓缩），输液，合血，输血，同时向患者及家属下达病重通知书，交代病情及术中术后可能出现意外，尽早手术，术后抗感染，纠正贫血．[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:28 编辑 ]

y***n

病例分析：1:患者剖宫产后不久，未行经，10天前**少量流血伴下腹不适.2:**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显.3:后穹隆穿刺抽出5ml不凝血.4: 尿HCG阳性
这是典型的异位妊娠表现。
      30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，这是异位妊娠破裂的诱因，之后又迅速发生失血性休克，以下为其表现：1:伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥，2:入院查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌.3:子宫前位，正常大小，漂浮感,说明腹腔内已有大量积血。而患者Hb110g/L,可能是一过性的，还没发生血液稀释现象。

    初步诊断：异位妊娠破裂，失血性休克
    鉴别诊断：1:流产,休克程度与外出血量成正比。B超可鉴别。
                      2:卵巢肿瘤蒂扭转，HcG阴性。
                      3:黄体破裂，后穹窿也可抽出血液，但HCG一般为阴性。
  处理意见：立即纠正休克，复查血常规，同时进行手术止血。现在对严重内出血伴休克的
                     患者提倡自体输血，但必须是小于12W,胎膜未破，出血时间小于24小时，血液
                     未受污染，镜下红细胞破坏率小于30%的患者[/hide]。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:29 编辑 ]

刘*美

病历分析：⑴患者，26岁，因急性下腹痛30分钟，晕厥于3月1日急诊入院。
                  ⑵10天前**少量流血伴下腹不适，误认为月经转经，因平素有痛经病史，故未在意。流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院。
                  ⑶入院查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
                 ⑷入院急查：血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性
诊断意见：⑴异位妊娠破裂 ⑵失血性休克⑶瘢痕子宫
鉴别诊断：⑴黄体破裂 ⑵不完全流产 ⑶子宫破裂（宫角妊娠）
处理意见：⑴立即开放三条静脉通路补充血容量、抗休克治疗
                   ⑵低流量吸氧
                   ⑶做术前准备
                   ⑷行剖腹探查术
                   ⑸术后抗生素预防感染、补液、对症治疗[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:30 编辑 ]

露*

诊断意见：1、宫外孕  2、失血性休克
病历分析：1、年轻女性 2、有停经史伴**流血10天下腹部不适 3、有剧烈运动后出现下腹部剧痛伴晕厥  4、查尿HCG阳性   5、妇查：**有血性分泌物，宫颈举痛，子宫漂浮感，后穹隆穿刺抽出5mi不凝血  6入院查体BP 50/30mmHg  P 140次/分 面色苍白，四肢湿冷，贫血貌，腹部压痛反跳痛。
处理意见： 1、吸氧  2、建立静脉通道，快速输入平衡液、**。3、做好术前准备，查B超，心电图，凝血四项  4、手术（剖腹探查术）
鉴别诊断：1、阑尾炎  无停经史，可有恶心、呕吐、腹泻，转移性右下腹痛痛，白细胞数升高。2、黄体破裂 一般在月经中期发生，HCG阴性。3、卵巢囊肿蒂扭转 B超可发现 HCG阴性。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:31 编辑 ]

林*

诊断:宫外孕破裂

勿*我

病历分析：
1.患者，26岁，因急性下腹痛30分钟，晕厥于3月1日急诊入院
2.患者05年9月份因“足月妊娠   羊水3度污染”在我院行剖宫产娩一男婴，术后恢复好无异常，产后母乳喂养至今。10天前**少量流血伴下腹不适,误认为月经转经，因平素有痛经病史,流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院。
3.血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛
**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
4.血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性



诊断意见;
1.异位妊娠破裂
2失血性休克
鉴别:子宫剖宫产术口破裂
处理意见：
1.补液,输血,抗休克治疗
2.严密观测生命征
3.床边B超
4.急诊剖腹探查][/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:32 编辑 ]

y****4

1.作好生命征监测，心电监护，了解病人的一般情况。2.了解病人的病史、症状、体征，仔细检查，判断病情严重程度，心中有个初步诊断。3.抗休克、开通静脉通道，输液，给氧，化验等。4.通知上级医生，组织科内抢救，必要时通知医务科,组织院内抢救。5.急诊床边B超。6.结合症状、体征、检查，已经初步考虑是异位妊娠破裂大出血，内出血严重，马上配血。7.和家属谈话，将病情向家属交代清楚，强调病情的严重性，签好字，做后穹隆穿刺。8.后穹隆穿刺抽出不凝血，跟家属谈话，急诊行剖腹探察术。9.插尿管，通知麻醉师做中心静脉压监测。10.手术。
其中，1~4是同时进行的。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:33 编辑 ]

干**菜

病历分析:
        患者，26岁，产后6个月,母乳喂养.**少量流血伴下腹不适10天.急性下腹痛30分钟，伴恶心、头晕、乏力，晕厥。
      查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。
      **检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。
      后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
      入院急查：血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性

初步诊断:
       异位妊娠破裂

鉴别诊断:
        腹腔其他实质性脏器破裂出血.急性阑尾炎.卵巢囊肿蒂扭转等.
  
问题思考:
      产后未恢复月经来潮的女性,也有排卵,也可以引起受孕.应该引起注意.

作为首诊医生的处理:
    1 怀疑宫外孕,测尿HCG,行后穹隆穿刺.如抽出不凝血,提示腹腔内有活动性出血.
    2 积极抗休克,建立静脉通路,补液,输血.
    3 同时急诊剖腹探察.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:33 编辑 ]

浩*金

病历分析
患者产后已5个多月了，子宫恢复良好未避孕的情况下已可能怀孕，提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，晕厥，入院后查血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛，后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
诊断
宫外孕
处理意见
手术
问题解答

经过综合病史及辅助检查作出如下诊断为宫外孕[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:34 编辑 ]

m****e

诊断：1异位妊娠 2 失血性休克，贫血     3 血性腹膜炎
诊断依据：1患者，26岁，因急性下腹痛30分钟，晕厥而入院
                    2入院查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。妇查：宫颈举痛明显。后穹隆穿刺抽出5ML不凝固血液。 尿HCG阳性
        还需与流产，黄体破裂。急性阑尾炎鉴别
     处理：心电监护，尽快输液，输血，抗休克的同时剖腹探查！[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:49 编辑 ]

b****0

先按一般程序看看颈静脉是否搏动，血压虽然很底，但是还是要先看看她的一般情况，同时让护士给她建立静脉通道，最好是两路，也最好用输血器，以便为手术创造时间，先给平衡盐进行生压保护有效循环，立即请化验科急查凝血功能及血型，立即配备血，通知手术室，通知妇科大夫（因我是县级医院的急诊科大夫），此时要及时向家属谈明病情[

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:51 编辑 ]

随**扬

1、诊断：宫外孕破裂、失血性休克。
诊断依据：青年女性，哺育期妇女,急性下腹痛30分钟，晕厥。(2)05年9月份因“足月妊娠   羊水3度污染”行剖宫产娩一男婴，术后恢复好无异常，产后母乳喂养至今。10天前**少量流血伴下腹不适，流血时多时少，腹部不适能忍受。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。（3)血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。（4)血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性。
2、鉴别诊断：先兆流产、盆腔炎症、卵巢囊肿扭转、输卵管结石、急性附件炎、急性阑尾炎。
3、处理意见：（1）抗休克，建立有效静脉通道，先给平衡盐进行生压保护有效循环，立即急查凝血功能及血型，立即配备血。（2）通知手术室，通知妇科大夫，急诊行开腹手术，并及时向家属说明病情及手术治疗的必要。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:36 编辑 ]

l****6

病历分析,,1.产后母乳喂养至今,10天前**少量流血伴下腹不适，误认为月经转经，因平素有痛经病史，故未在意。流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院。50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。
      入院急查：血常规HB  110g/L     WBC  9.0X10*9/L   尿HCG阳性
诊断意见:宫外妊娠破裂.依据:1.  尿HCG阳性2.突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。3.后穹隆穿刺抽出5ml不凝血4.伴有休克,
50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠.
处理意见：1.抗休克治疗,2.进行手术治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:38 编辑 ]

花**展

病例特点
1   青年女性，剖宫产术后6个月，**流血10天，腹痛30分钟。
2   查体  血压50/30 mmHg    心律140次/分，贫血貌，面色苍白，表情 淡漠，全腹压痛反跳痛，**检查 宫颈举痛 子宫大小正常 漂浮感 后穹隆穿刺抽出5mml不凝血
3  化验检查   血RT110g/l   尿  HCG(+)
  初步诊断    宫外孕破裂    失血性休克
  鉴别诊断  
  1    不全流产   有停经**流血腹痛甚至休克症状，查尿阳性，但不会有内出血症状，**检查宫口松，有组织物堵塞宫口
  2    剖宫产术后刀口裂开  多发生在剖宫产术后20余天，有**流血腹痛休克症状，屋内出血及尿HCG(+)
   急诊处理  补液输血剖腹探查

安*

我的处理：
1、迅速建立双静脉通道，急诊交叉配血，输液输血补充血容量
2、立即告知家属患者病情及预后，发病危通知书
3、请上级医生会诊，抗休克同时行手术探查[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:40 编辑 ]

彩*

谢谢大家的精彩分析，细细品味，受益颇多！
       患者入院后立即给予两路静脉快速补液，应用升压药及备血输血，积极抗休克治疗的同时，向家属交待病情签字准备手术，待血压稍稳定后在连续硬膜外麻醉下做剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部增粗为3cm×3cm×2cm，有1．5cm破口，局部有活动性出血，并于破口处见绒毛嵌顿。行左侧输卵管切除术。探察右侧输卵管正常。腹腔内共有积血2500ml。术中术后共输血2 000ml。术后恢复良好，7天后出院。术后病理诊断：左侧输卵管妊娠，见绒毛。
       哺乳期妇女再孕是最容易被忽略的人群。入院后急查血常规虽然血红蛋白在正常范围内，110g/l ，因为在急性失血初期，交感神经兴奋使血管收缩，各器官的血流量重新分配以保持脑、心、肾的血流{MOD}，血液出现暂时浓缩，血红蛋白不降低，但不久后，毛细血管处组织液的重吸收增加，血液被稀释，因此，对于怀疑为异位妊娠破裂病人，宜在短时间内多次复查血常规，动态观察血压、心律等变化，结合患者病史和症状、体征，及时正确估计体内失血情况，及时了解体内失血状况，以免延误诊治。

b****0

斑竹您好，你可否在您的#24好铁子上讲此题的重点知识点，这样我们广大爱友会更有收获的！！！

彩*

其时大家的分析都已包括了问题的重点，我说一下我的观点。
重点：
1、详细询问病史， 哺乳期妇女再孕不容忽视，无明显停经史。
2、发病的诱因，提水上楼！我们在临床保守治疗上要注意的就是“卧床休息”。
3、接诊后一看到患者就要知道病情的严重性，重症监护，检查的同时，静脉快速补液，积极抗休克治疗。备血输血。并向家属交待病情签字。
4、急查血常规，在正常范围内的原因。
5、明确诊断后，剖腹探查术。

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诊断:异位妊娠破裂   失血性休克