【病例讨论】不明原因便血一例讨论【今日答案公布】@

z****3

【病历摘要】
        患儿女,1岁,因便血1周于2003年3月3日入院。患儿于1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍。当地医院予口服止血药(具体不详)后症状有所缓解,但大便仍为黑色。5天前,患儿又便血一次,遂来我院就诊,以“便血待查”收入院。患儿既往体健,否认家族遗传病史。
        体格检查：营养中等,发育正常,贫血貌;口唇、眼睑略苍白;心、肺查体未见异常。四肢关节无红肿,病理反射未引出。
        外科情况：腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便。
实验室检查：血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。
        治疗经过：患儿入院后,给予静点抗生素、止血药治疗,并输血以准备手术治疗。完善术前化验检查后,拟定于3月6日在全麻插管下行腹腔镜探查术。3月6日晨起,患儿发热38.8℃,面色白,精神差,故停手术,静点抗生素。午后,患儿体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示:(1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。

【讨论问题】
1、诊断及诊断依据？
2、如何鉴别诊断？
3、如何治疗？


【答案公布】
       1、诊断及诊断依据：急诊开腹探查。术中所见(见图)：腹腔内有中等量血性渗液,探查见距回盲部15 cm处,系膜侧有一管状重复,长约13 cm,直径约5 cm,有***的系膜,远端与主肠管有长约4 cm的共壁,共壁处有一穿孔,直径约0.3 cm。手术切除重复的肠管,及共壁处远近端各5 cm的主肠管,主肠管行端-端吻合,吻合口无狭窄,探查其余肠管未见异常。切除肠管送病理检查,术后病理证实为回肠重复畸形。患儿术后恢复顺利, 7天出院。
       消化道重复畸形是一种少见的先天性消化道疾病,指附着于消化道系膜侧,具有与消化道结构相似的囊状(球形)或管状物。可发生在从口腔至**的消化道任何部位,以回肠最多见。患儿常以便血、肠梗阻、腹部包块等症状就诊。其并发症有:下消化道出血、肠穿孔、肠梗阻、肠套叠、肠扭转、排便排尿困难等。本病例即为回肠重复畸形,患儿先有消化道出血,以便血收入院,在治疗的过程中,又出现了消化道穿孔,两种并发症先后出现在同一病例中,在国内外报道中并不多见。消化道重复畸形在治疗方面并不复杂,愈后也较好,但如果出现了肠穿孔、肠扭转、肠套叠这些急诊并发症时,没及时确诊,未得到及时有效的处理,往往会造成很严重的后果,甚至危及患儿的生命。
       2、诊断与鉴别诊断：根据患儿病史,肠梗阻,消化道出血等临床表现,体检触及腹部包块,B超及CT扫描结果应考虑消化道重复畸形的可能。也应与肠系膜囊肿、梅克尔憩室等疾病鉴别。
       3、治疗：由于消化道重复畸形可有出血、穿孔、梗阻、肠套叠、癌变等并发症,一旦确诊则应手术治疗。手术方法视畸形部位而定,多采用切除重复畸形与其依附的肠管,也可行开窗内引流、中隔部分切除、管状消化道黏膜剥离术等。应注意术中仔细探查,切勿遗漏多发畸形。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:11 编辑 ]

鱼***游

欢迎大家积极讨论.自己的讨论结果请给予加密
加密办法：[hide=建议100]您的回答[/hide]
公布答案时统一解密加分！

l****6

诊断"克隆病.
                诊断依据:发病年龄,患儿,一岁,患儿,发热38.8℃不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍。血常规 Hb 60 g/L,并发症的出现,(1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。
             进一步检查:1.钡灌肠,2.结肠镜,3,大便常规,
鉴别诊断:1.肠结核,一般不出现血便,多为糊样便,未出现结核中毒症状,2.小肠恶性淋巴瘤,可进行钡灌肠检查进行鉴别,3.溃疡性结肠炎,出现腹泻及粘液脓血便,,
            治疗原则:1.饮食调理和营养补充,给予高营养低渣饮食,适当给予叶酸及维生素B12等多种维生素及微量元素,2,糖皮质激素,3.氨基水杨酸制剂,4.免疫抑制剂,必要时进行手术治疗

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:51 编辑 ]

梦*扬

:D:D:D:D:D:D


1、诊断及诊断依据？
      初步诊断：粘连性肠梗阻并肠坏死：a，患儿1岁，表达能力差，同时对疼痛的定位及敏感性差。b，不明原因便血，量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,肛查：无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便，排除直肠疾患。c，Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。HB偏低，WBC正常范围。d，急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。
2、如何鉴别诊断？
     a，肝脏疾患；b，胃十二指肠疾患；c，肠套叠。
3、如何治疗？
      急症手术，抗炎。

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:51 编辑 ]

杏**春

1、诊断及诊断依据？
     本病诊断为1.小肠血管瘤2继发性贫血
     诊断依据:1不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色
                     2.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。
                    3.肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便
                   4.Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%
2、如何鉴别诊断？
     (1)肛管疾病:包括内痔.肛裂.直肠癌,慢性非特异性直肠炎.这些已经排除.
     (2)结肠疾病(一)急性细菌性痢疾    以夏季多见,发病急,常有发热,脓血样大便,次数频繁,伴有腹痛和里急后重,大便可找到细菌.
         (二)阿米巴肠病典型者大便呈果酱样有**腥臭味,镜检可发现滋养体.
       (三)肠结核:其临床特点为起病缓慢,有腹痛,腹泻与便秘.腹块.纤维性结肠镜可明确诊断
      (3)小肠疾病(一)急性出血性坏死性肠炎:其临床特征为突发性腹痛,腹泻,便血和毒血症.早期为黄色水样便,继而出现暗红色或鲜红色糊状便,具有特殊腥臭味,腹泻次数不一,每日可数次至数十次,腹部有压痛及反跳痛,腹胀明显,全身中毒症状明显.
        (二)美克耳憩室炎或溃疡:造影可发现病变.注入放射性同位素示踪红细胞,可以相应部位的肠段出现放射性增强区.
    (4)血管病变(一)肠套叠可用Ｘ线空气或钡剂灌肠检查可见空气或钡剂在结肠受阻，受阻端钡剂呈＂杯口＂状

3、如何治疗？
　　在纠正生命体征的同时进行手术治疗

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:52 编辑 ]

基****6

[我考虑肠套迭,依据:女,1岁,1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,PE:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便。3月6日晨起,患儿发热38.8℃,面色白,精神差,午后,患儿体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。治疗:手术][/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:55 编辑 ]

野*

我同意楼上意见.

热***钟

患儿３月６日之前我诊断为消化道出血，贫血．依据为便血史，查体贫血貌，口唇眼睑苍白．血常规hb60g/l.(    外科情况：腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。----我认为无剖腹探察的指征）．３月６日，诊断空腔脏器穿孔，依据：午后,患儿体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。此时应行剖腹探察术．[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:55 编辑 ]

想**医

3月6日前怀疑可能是一种罕见的肠重复畸形(不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便)3月6日患者体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水,此时有可能是出血部位穿孔....现在应该立刻剖腹探察,进一步确诊

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:56 编辑 ]

必**容

初步诊断：
先天性肠畸形（梅克尔憩室？）
       穿孔并出血

诊断依据：
1.1岁，便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀，不伴腹痛，便后乏力，未诉呕吐（排外肠套叠）
2.肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便(排外内外痔，直肠息肉）
3.急拍腹立位片示: 1.气腹  2.肠梗阻   3.腹水  (需考虑肠穿孔）
4.血常规：Hb 60 g/L，WBC 8.5×109/L，N 25%，L 69% ， 面色白，精神差（需考虑出血）

鉴别诊断：
1岁以内小儿应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病、AA，血友病等也可有便血的症状

如何治疗：
若水、电解质酸碱平衡，可立即予手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:56 编辑 ]

z****3

回答都很理想哦，呵呵。

随**扬

1、诊断：梅克尔憩室、小肠梗阻、肠穿孔。
诊断依据：（1）患儿女,1岁,因便血1周；（2）1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍。5天前,患儿又便血一次；（3）患儿既往体健,否认家族遗传病史。（4）营养中等,发育正常,贫血貌;口唇、眼睑略苍白；腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便。（5）血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。
2、鉴别诊断：消化性溃疡出血、痔疮、坏死性小肠结肠炎、肠套叠。
3、治疗：控制感染，加强对症支持治疗，如输血等，尽早进行手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:58 编辑 ]

伟****强

初步诊断:1.绞窄性肠梗阻并肠坏死穿孔
诊断依据:a.1岁小儿,便血一周,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,
                b.午后,患儿体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;   
                  (3)腹水。
                2.失血性贫血伴休克
诊断依据:a.乏力,贫血貌
                b.血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。
                c.3月6日晨起,面色白,精神差

鉴别诊断:1.血液系统疾病
                 2.寄生虫(钩体,钩虫)
                   3.消化道出血
治疗:1.输血
         2.急诊手术切除坏死肠绊小肠吻合,术后腹腔引流,
          3.加强抗炎,对症,支持,换药,胃肠减压,禁食,全胃肠外营养...(这些不多说了)
[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:59 编辑 ]

l****2

患儿女,1岁,因便血1周于2003年3月3日入院。患儿于1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍。
在儿科，此类病人一般以考虑急性炎症性疾病和先天性发育不全的疾病为主。重点应该考虑的有：Meckel憩室炎、急性出血性坏死性肠炎、结肠息肉、肠套叠

　1急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，其主要临床表现为腹痛、腹泻、便血、发热、呕吐和腹胀，严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。与患儿有部分症状相符，但无明显肠炎及中毒症状，可资签别。

2结肠息肉，常见间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出**，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。直肠指诊可触及低位息肉。肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。

3肠套叠　　是婴幼儿常见的外科急腹症，常发生于１岁以内肥胖健康的婴儿，多见于男孩。肠套叠可发生于结肠或小肠的任何部位，其中以小肠末端套入结肠最为多见。阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部包块是肠套叠四个主要表现。

4Meckel憩室炎是沿肠壁形成的小囊袋即憩室所发生的炎症或感染。最常见于降结肠的末端，亦常发生在第一组小肠，憩室通常是无痛性的，如果有痛感也是一些很轻微的症状。有时憩室出血大便中会出现鲜红色血。较严重的病例，出现憩室炎，可能是1个或1个以上的小囊袋形成小脓肿到感染扩散甚至穿过肠壁。除疼痛位于左下腹而不是右下腹外，其症状类似阑尾炎。憩室炎的炎症可最终导致肠梗阻，表现为便秘、大便变细、腹泻、腹胀及腹痛。如果梗阻持续下去，腹痛及腹部压痛会加剧，并可能出现恶心和呕吐。如果不予处理，憩室炎可导致严重并发症而需要广乏手术治疗。脓肿可在感染的憩室周围形成，如穿透肠壁，则可发展为腹膜炎.


1、诊断：
　　Meckel憩室炎，并发出血、梗阻、穿孔、腹膜炎。贫血。
　诊断依据：1患儿女,1岁.2　1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍。3腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便。4血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。5出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。

2签别诊断：见上

3治疗：以手术治疗为主。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:59 编辑 ]

潋*魂

1、诊断：肠套叠并肠坏死
2、诊断依据：女,1岁，便血1周，不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,贫血貌;口唇、眼睑略苍白;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便。3月6日晨起,患儿发热38.8℃,面色白,精神差,出现腹胀,并进行性加重,腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。
3、如何鉴别诊断：尚应与肠梗阻、肠道异物、菌痢等鉴别
4、如何治疗：因患者已出现肠坏死及穿孔，故建议手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 08:58 编辑 ]

m***e

初步诊断：Meckel憩室　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
诊断依据：1 无痛消化道大量出血。2 年龄1岁，约三分之一的病人好发于此年龄。3 出现腹膜炎，肠梗阻，并发症。
鉴别诊断：1场套叠：患儿无哭闹，无振发性腹痛。可排除。2 菌痢，其他肠炎，根据病史症状可以排除。
治疗原则：手术治疗。[/hide]
                                                                                                                            　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:02 编辑 ]

干**菜

初步诊断:
     美克尔息室?
诊断依据:
     1 多发生在2岁以下的婴幼儿,不伴有阵发性哭闹
     2 间歇性的便血,伴有贫血.血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。.
     3 可能与其他肠段发生粘连,造成肠梗阻.腹水.
鉴别诊断:
     1 肠套叠
     2 肠息肉
     3 误吞异物?
治疗意见:
     手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:02 编辑 ]

y****g

1.诊断:  Meckel憩室并出血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.依据：女,1岁,因便血1周于2003年3月3日入院。患儿于1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍。但大便仍为黑色。5天前,患儿又便血一次,体查：贫血貌;口唇、眼睑略苍白;心、肺查体未见异常。四肢关节无红肿,病理反射未引出。
  腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便。实验室检查：血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。
        入院后,患儿体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。
3.鉴别诊断：场套叠 .菌痢.肠炎
治疗原则：手术治疗.对症支持[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:03 编辑 ]

m****b

1、诊断:梅克尔憩室
2、诊断依据：
　　１幼年发病
　　２以突发大量血便为主要表现
　　３有气腹征，肠梗阻;腹水。
2、鉴别诊断：１。肠套叠
　　　　　　　２直肠息肉直肠息肉
　　　　　　　３急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎
　　　　　　　
3、治疗：手术

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:03 编辑 ]

才*

美克尔氏憩室出血肠梗阻，贫血
依据：不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,贫血貌;口唇、眼睑略苍白;血常规 Hb 60 g/L,患儿体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。美克尔憩室系一种先天性畸形，憩室多位于距回盲瓣30～90厘米的回肠壁上，其基底多在肠系膜一侧壁上。憩室的大小、长短不一，长度多在10厘米以下，其黏膜多为回肠黏膜，但50%合并有其他组织如胃黏膜和胰腺组织。约2%～3%的人体存在这种畸形，男多于女。临床上多数可无症状，婴幼儿期易发生各种并发症，如炎症、溃疡、粘连、肠套叠、扭转坏死及其他如异物、肿瘤、结核、结石等均可发生。主要症状常表现为反复发作的腹痛和(或)消化道出血。腹痛部位主要位于右下腹，多为隐痛，局部无压痛或有轻压痛。严重者可为绞痛，压痛明显，腹肌紧张，发热，白细胞升高。与急性阑尾炎比较，其压痛点靠脐。消化道出血表现为便血、量多、反复发作。其严重并发症，婴幼儿多为急性肠套叠，年长儿多为慢性肠套叠，如不及时治疗可危及生命。一般结肠镜可以确诊。
鉴别：1）肠息肉2）坏死性肠炎3）流行性出血热4）过敏性紫癜5）血液病
治疗：马上手术。输血

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:03 编辑 ]

小**长

诊断：便血原因待查
               1  消化道重复畸形伴穿孔？
               2 美克尔憩室并穿孔？
     诊断依据：5日前便血一次,查体四肢关节无红肿，腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。现体温38℃,出现腹胀,并进行性加重,急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水。
      如何 鉴别诊断：B超等辅助手段确诊，与肠系膜囊肿或泌尿系统疾病鉴别。
       治疗：根据症状，应可至少确诊有穿孔，应立即手术，兼探察病因。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:01 编辑 ]

寒*

应为Meckel憩室。这是回肠末断的带状突出物，是卵黄管肠端部分未闭合的先天性畸形。一旦发生病理性变化则病情严重，可引起炎症，溃疡出血，肠梗阻等并发症。多发于小儿。
初步诊断：1Meckel憩室并感染，2肠梗阻，3继发性贫血。
依据在:1一岁婴儿无痛性便血，量多，大便无脓。2腹软，无压痛，反跳痛，肛查正常。3血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。
鉴别诊断：1 肠套叠，伴有阵发性腹痛，呕吐，黏液血便，可扪及腹部肿块，很少大量出血。2急性出血性坏死性肠炎，起病急，突发腹痛腹泻，便血和毒血症，大便多为番茄汁样，可伴有休克表现。3还应与痢疾，结核等病鉴别。
其治疗可手术切除憩室或有憩室的肠段。

x****g

1、诊断及诊断依据？1肠梗阻   2肠出血性贫血3 肠道感染
急拍腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水 叩鼓音,肠鸣音稍弱
患儿于1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍
血常规 Hb 60 g/L
3月6日晨起,患儿发热38.8℃,面色白,精神差
2、如何鉴别诊断？直肠息肉可做直肠镜检查.
肠套叠小肠型肠套叠和儿童肠套叠便血率较低,出现也较晚....
3、如何治疗？
禁食，胃肠减压，抗感染，静脉输液补充营养和水分，补充多种维生素。可配合中药，针炎等治疗。
必要时行剖腹探查术.

x****g

1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水
腹内有游离气体或大量液体，表示有肠穿孔（和）或腹膜炎

x****g

打工在外,把学医都丢了..钱这东西,是好是坏.我是只有抛弃钱去专心学医了.做事分心什么事都做的不顺心.鱼和熊掌不对兼得.

那**中

诊断及诊断依据？
    美克耳憩室
    肠梗阻
    中度贫血
          1、        患儿于1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀
          2、        体格检查：营养中等,发育正常,贫血貌;口唇、眼睑略苍白
          3、        实验室检查：血常规 Hb 60 g/L，腹立位片：肠梗阻

如何鉴别诊断？
       1、直肠息肉: 小儿便血，多见于3－6岁儿童。便血特点为排便结束时出现鲜血，量少，不与粪混杂。
       2、急性肠套叠: 多见于2 岁以内尤其是4－10个月婴儿。便血特点为“果酱样”大便，同时伴有因腹痛所致的阵发性哭闹、呕吐及扪及腹部肿块。

如何治疗？
       以手术治疗为宜。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:07 编辑 ]

菊*

1、诊断.................　Meckel憩室.
诊断依据.....................患儿于1周前,不明原因出现便血,量较多,约400 ml,深红色,无脓,偏稀,不伴有阵发性哭闹、腹痛;便后乏力,但仍能玩耍.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及包块,叩鼓音,肠鸣音稍弱。肛查:无肛裂、无痔,未触及息肉,拔出指套,未见血便。
实验室检查：血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。

2、如何鉴别诊断................1 肠套叠,2急性出血性坏死性肠炎.3痢疾.4.结核等病鉴别。

3、如何治疗...............Meckel憩室的治疗方法包括切除小肠的相关部分。Meckel憩室引起的症状经常被误认为是阑尾炎，而且通常是在手术中发现Meckel憩室的。当病人全身麻醉，处于深睡眠状态时，在下腹部右侧作一切口。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:07 编辑 ]

x****4

现在我发表一下我对本病得看发
]1初步诊断：急性出血坏死性肠炎。
2诊断依据：（1）幼儿男性，突然不明原因及诱因的出现发热。腹痛。便血等症状。（2）大便深红色,无脓,偏稀,腹部叩鼓音,肠鸣音稍弱。（3）贫血貌，血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L，腹立位片显示1)气腹;2)肠梗阻;3)腹水。
3鉴别诊断：本病应该与细菌性痢疾、肠扭转、肠套叠以及消化道的恶性肿瘤等相鉴别。
4治疗原则：（1）在控制症状病情稳定后行手术治疗（2）抗感染补液以及对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:08 编辑 ]

清*怡

1、诊断及诊断依据？
答:Meckel憩室并穿孔
依据:
1、婴幼儿，无明显诱因出现突发性无痛性大量血便。
2、体格检查：贫血貌;口唇、眼睑略苍白  ，腹胀,并进行性加重。
3、血常规 Hb 60 g/L,WBC 8.5×109/L,N 25%,L 69%。腹立位片显示1)气腹;(2)肠梗阻;(3)腹水

2、如何鉴别诊断？
肠套叠，坏死性小肠结肠炎、痢疾、

3、如何治疗？
答：1、手术治疗
2、止血、输血，补液、抗感染、纠酸等。
3、其他对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:07 编辑 ]

x****4

简单做个猜想把.

[觉得是憩室炎出血穿孔之类把

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-26 09:06 编辑 ]