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体格检查
试题21  肝脏触诊

【题干】

请演示肝脏触诊的检查方法。(5分)

【评分要点】

1.被检查者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛。(1分)

2.检查者位于被检查者右侧，将右手掌平放于被检查者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的挠侧或示指与中指指端对着肋缘，白髂前上棘连线水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。(2分)

    3.触诊时嘱被检查者做慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，手也应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过（2分）

试题22  墨菲征

【题干】

请演示墨菲征(Murphy sign)的检查方法。(5分)

【评分要点】

1.检查者左手掌平放在被检查者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肪下部胆囊点处，然后嘱被检查者缓慢深吸气。(3分)

    2.在深吸气时发炎的胆囊下移，碰到用力按压的拇指引起疼痛，被检查者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性。（2分)

试题23  脾肿大的测量

【题干】

请演示脾肿大的测量方法。(5分)

【评分要点】

1.被检查者取仰卧位。(1分)

2.轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。(1分)

3.脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。（1分）

4.如脾脏向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。(2分)

试题24  脾脏触诊

【题干】

请演示脾脏触诊的正确操作方法。(1分)

【评分要点】

    1.被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7—10肋处，将脾从后向前托起。（2分）

    2.右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。(3分)

试题25  肾脏触诊

【题干】

请演示右肾触诊的检查方法。(5分)

【评分要点】

1.被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。(1分)

2.检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检查者季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾。(2分)

3.如未触及肾脏，嘱被检查者做深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。(1分)

4.如能触到肾脏，被检查者常有类似恶心或酸痛的不适感。(1分)

试题26  膀胱触诊

【题干】

请演示膀胱触诊的检查方法。(5分)

【评分要点】

1.用单手滑行触诊法检查。(1分)

    2.嘱被检查者仰卧屈膝，检查者位于右侧。(1分)

    3.检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸，如触及肿物，应详查其性质，以便鉴别是否为胀大的膀胱。（3分）

试题27  肾脏叩诊

【题干】

请演示肾脏(肋脊角)叩诊检查（5分）

【评分要点】

1.**  被检查者取坐位或仰卧位。（1分）

2.检查者位置  被检查者取仰卧位时检查者立于被检查者右侧；被检查者取坐位时，检查者立于被检查者后侧。(1分)

3.检查方法  主要检查肾脏有无叩击痛。检查者用左手掌平放在病人的肾区(肋脊角)，右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常人无叩击痛。(2分)

    4.提问  哪些疾病会出现肾区叩击痛？

    答:肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾梗阻及肾周围炎病人，肾区可有不同程度的叩击痛。(1分)

试题28  脊柱叩击痛

【题干】

请演示脊柱叩击痛的检查方法。（5分）

【评分要点】

    1.直接叩诊法  被检查者取坐位，检查者用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解被检查者有无叩击痛。(2分)

    2.间接叩诊法  被检查者取坐位，检查者将左手掌置于被检查者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检查者的脊柱有无疼痛。(3分)

试题29  浮髌试验

【题干】

请演示浮髌试验检查方法。(5分)

【评分要点】

1.被检查者取平卧位，患肢伸直放松。(1分)

    2.检查者左手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。(4分)

试题30  腹壁反射

【题干】

请演示腹壁反射的检查方法(5分)

【评分要点】

1.被检查者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松。（1分）

    2.检查者用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。(3分)

3.正常人在受**部位出现腹肌收缩。（1分）

试题31  膝腱反射

【题干】

请演示膝腱反射的检查方法。(5分)

【评分要点】

    1.被检查者坐位，小腿完全松弛下垂；仰卧位时，检查者在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲。（2分）

2.用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。(3分)

试题32  巴宾斯基征

【题干】

请演示巴宾斯基征（Babinski sign) 的检查方法。(5分)

【评分要点】

1.被检查者仰卧，下肢伸直。(1分)

2.检查者手持被检查者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速划至小趾根部，再转向趾侧。(3分)

    3.正常出现足趾向跖面屈曲，如出现趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。（1分）

试题33  跟﹣膝﹣胫试验

【题干】

请演示跟﹣膝﹣胫试验的检查方法。(5分)

【评分要点】

1.被检查者仰卧，将一侧下肢伸直，另一侧下肢抬起。（1分）

2.然后将抬起下肢的足跟置于对侧膝盖下缘处。（2分）

3.观察被检查者能否准确将足跟沿胫骨前缘直线下移。（2分）

试题34  凯尔尼格征

【题干】

请演示凯尔尼格征(Kernig sign)的检查方法。(5分)

【评分要点】

1.被检查者去枕仰卧，一腿伸直。(1分)

    2.检查者将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。（2分）

3.如小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。(2分)

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谢谢，楼主辛苦了！

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