【求助】一个妇科临床问题.求教各位老师.

静*

紧急求助：现有一患者女性27岁2005年10月14日行人工流产后月经正常，末次月经2006年1月12日，量、色如往日。因下腹胀痛数日，白带多，呈水样，有异味，不痒。于2006年2月5号到医院行B超检查提示为宫内早孕见胚芽未见胎心管搏动，右侧附件区有一混合性包块疑为炎症包块或合并宫外孕（未做早孕试验和任何化验检查，只做白带常规检除PC四个加外余均正常），并于当日行人流手术，计生手术记录：术前宫腔深9cm  ，术后宫腔深7cm  ，术中出血量约20ml，刮出胚胎组织约15g，见绒毛，手后一直点滴药物（具体不详）抗炎，术后**少量流血2天后停止，至今无**流血、流液。但腹痛未见好转，今日B超复查仍示为宫内早孕见胚芽和胎心管搏动，右侧附件区混合性包块比5号明显增大。检血常规正常，尿HCG（-），自测尿HCG也是阴性。现求大家帮看看如何诊断和下一步治疗方案

八*

1漏吸了
2右侧附件区混合性包块多大？什么性质？最大可能为妊娠黄体，也有可能为其它占位；
3建议做一下血HCG再下结论
4“见绒毛”可疑
5谁做的，胆太大了，建议以后小心
6根据GS大小确定胎龄，择期手术。

[ 本帖最后由 八戒 于 2006-2-11 21:44 编辑 ]

静*

多谢朋友的指导

静*

能登上贵坛本人感到很荣幸，但初致贵坛，各方面十分肤浅，有待各位老师的指导和传授，请各位朋友给予多多宝贵的意见和丰富的经验。

d****g

我也碰到过此类病例,清宫3次胚胎仍存活,后在B超监视下仍吸不出最后确诊子宫纵隔,还是转上级医院妥

点**莓

首先说一下我认为该病例处理上出现的几个问题：
1.没有明显的停经史，而且，在病历里没有明确的月经史，如果按一个月算，那么停经时间过短，人流时漏吸的可能是很大的；
2.虽然说在宫内见胎心搏动，但是在附件区见到怀疑为异位妊娠的可疑包块，那么，应该进一步化验一下患者血B-HCG，为自身的诊断提供可靠依据；
3.‘白带多，呈水样，有异味，不痒’，提示存在生殖器官炎症反应，在急性炎症期时，是不应该做人工流产的！
4.对于如此可疑的病例，就算给做了人流，也应该将清出物送病理，仅仅说见绒毛，如果出现医疗**，那么，光用说的来保护我们自己吗？
5.‘今日B超复查仍示为宫内早孕见胚芽和胎心管搏动，右侧附件区混合性包块比5号明显增大。检血常规正常，尿HCG（-）’，如果存在胎心管搏动，那么HCG（-），这里，辅助检查是相互矛盾的。


怎么说呢，只能说，这个病例的处理，太急！自我保护意识淡薄，而且，处理的也不利索，给今后留了好大的一个尾巴。
现在，应该做一个宫腔镜，排除子宫纵隔存在可能，而且也可以直观的观察孕卵情况，是不是位置特殊。
同时再做一个阴式B超，当然，彩超更好，进一步诊断附件包块的性质，排除宫内、宫外同时妊娠的可能。

[ 本帖最后由 点点草莓 于 2006-2-12 15:56 编辑 ]

静*

谢谢斑竹老师和朋友们的宝贵见意。一位朋友向我透露那个病人可能要来找我重检查，并想在我们门诊按炎症治疗一段时间，我觉得这个病例挺辣手，不想参与，求各位帮参考如何答复比较委婉。

点**莓

可以说，你的病例比较特殊，由于我们医院的辅助检查及水平有限，建议你去大一点的医院，进一步检查及确诊，这样对你的健康比较好，而且，涉及到你将来要孩子的问题，还是慎重点好。

需要提醒一点，这个患者门诊或是住院病历要尽快整理好，以防出现其他的意外后，患者回来找。

静*

多谢老师的教导。

微**妖

漏吸

向这种情况，就建议到有条件的医院做可视人流