【求助】《我的门诊病例》1.尿路感染

l****n · 发表于 2006-2-7 21:18

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我是刚开诊所的，刚开20天，毕业后8年了，也没有系统的做这一行，所以，前两天发的帖子很处方错误很多，非常感谢大家给予指正！我会虚心接受！！！！以后，我有不懂的地方，在此请教大家了！！

2006年2月7日
患者，男，50岁
主诉：尿急，尿频，尿痛一周
现病史：该患一周前服用排石药物，结石颗粒随尿液排除，引起尿路滑伤，后又上去浴池泡浴，在洗浴回来的路上，就有尿急，尿痛症状，（没来得急，尿了裤子），在家自服氟派酸，呋喃妥因三天后，尿急尿频缓解，但是，在此期间，发现有尿道口流黄色脓样分泌物，并有痒感，自觉得会**有肿胀。至来诊时，尿急尿频尿痛症状缓解，尿道口仍有少量分泌物流出，会**肿胀感消失，两侧腰部，相当于髂嵴部位疼痛，弯腰受限，**勃起及**时，不加重尿道疼痛。
   检体：T36.5，R20次/分，P75次/分，BP140/90MMHG
   余未查。
   诊断：1.尿路感染（致病菌不详，考虑尿道滑伤后，泡浴增加感染机会）。
               2.急性前列腺炎？
   治疗：0.9%NS250毫升
               头孢曲松钠3克
                           日两次静点
   晚上刚点完第二瓶，在点第二瓶之前，自诉腰部已经不痛，所有症状均缓解。
      他的妻子前两天有下腹部疼痛拒按，**分泌物多，呈黄色水样，无搔痒，后腰骶部酸痛，按盆腔炎予替硝唑0.2克，左氧氟0.4静点，分泌物减少，腰腹痛痛减轻。
      想和前辈们请教的是：
      1.淋菌和非淋菌感染在症状上如何区分？
      2.第一位患者急性前列腺炎是否可以考虑诊断？从症状上急性前列腺炎的诊断标准是什么？
   3.他的治疗哪类药物比较敏感？剂量及配伍？
   4.一般疗程是几天，症状全部消失后，还需要用药巩固吗？
   5.我的那组药物剂量是不是超量？
   6.他妻子的症状和他有联系吗？他们正好是在女性发现腹痛的前两天有性生活。

l****n · 发表于 2006-2-7 21:21

静点阿奇后，引起的胃肠道**症状我在液体里面加的维生素B6--100毫克，能够避免，大家帮忙，血管疼痛怎么能缓解啊？

c****0 · 发表于 2006-2-7 21:32

淋菌和非淋菌感染在症状上如何区分？分泌物陪养!!可以会有同时感染!症状淋要明显.分泌黄色分泌物量多
第一位患者急性前列腺炎是否可以考虑诊断？从症状上急性前列腺炎的诊断标准是什么？感觉先不考虑.,考虑也没有错!标准做前列腺液检查
他的治疗哪类药物比较敏感？剂量及配伍？三代头孢.奎诺酮!!!!!!如果能确诊是淋.壮观也是好的!
4.一般疗程是几天，症状全部消失后，还需要用药巩固吗？我的经验是消失后三天!

5.我的那组药物剂量是不是超量？6克感觉还是有点大.可以联合用药减少副作用~!
6.他妻子的症状和他有联系吗？他们正好是在女性发现腹痛的前两天有性生活
有一定联系可以做分泌物确诊
可是我们是诊所条件不许可你的用药是没有问题的!!!!

c****0 · 发表于 2006-2-7 21:35

原帖由 lyliuxin 于 2006-2-7 21:21 发表
静点阿奇后，引起的胃肠道**症状我在液体里面加的维生素B6--100毫克，能够避免，大家帮忙，血管疼痛怎么能缓解啊？

控制浓度和速度!

可以做血管封闭!

l****n · 发表于 2006-2-7 21:48

2006年2月7日
患者，女，8岁，20公斤
主诉：鼻塞，流涕伴咳嗽3天。
现病史：该患三天前因感受风寒，出现鼻塞，流涕，咳嗽，自服伤风胶囊，克喘止咳灵（复方妥因麻黄茶碱片）具体用量不详，无缓解，来诊。
T36.5  R22次/分 P80次/分 BP未测
查体：神清，咽喉轻度红肿，扁桃体1度肿大，口腔上腭正中，腭垂前上0.5厘米处见直径0.8厘米的范围内，点状出血点，呈鲜红色，肺部听诊两肺呼吸音粗糙，无湿啰音。心脏听诊未见异常，余，未见异常。
   诊断：上呼吸道感染。
   治疗：0.9%NS200毫升
               头孢呋辛钠0.75克
                        日一次静点
               阿奇霉素胶囊0.25克日一次口服
               消炎止咳片一片日3次口服
               双黄连口服液10毫升日2次口服
      我的问题是：
      1。看见口腔黏膜的点状出血点还应该注意哪些体证，应该考虑什么病啊？鉴别诊断呢？
      2.我的治疗处方大家帮我修正啊！

l****n · 发表于 2006-2-7 21:52

7.只是服用氟派酸，呋喃妥因，尿急尿频缓解；可是又出现了腰痛，是不是又逆行感染了呢？

c****0 · 发表于 2006-2-7 21:55

B酰胺类一般不与大环内脂和用
口腔黏膜的点状出血点
上感都可以有
先观察先吧!

l****n · 发表于 2006-2-7 21:58

血管封闭是怎么回事啊？具体说说，好吗？
还有，我在爱爱医上看见有某种药物入壶的用法，具体怎么操作啊？注意事项是什么啊？什么性质的药物可以入壶啊？

c****0 · 发表于 2006-2-7 21:59

原帖由 lyliuxin 于 2006-2-7 21:52 发表
7.只是服用氟派酸，呋喃妥因，尿急尿频缓解；可是又出现了腰痛，是不是又逆行感染了呢？

难说!!!!!!!

l****n · 发表于 2006-2-7 22:18

：L，见笑了，我真的不知道，刚才查了网页，没找到，等明天给我同学打电话吧，问问他们……

邀**松 · 发表于 2006-2-7 22:23

楼主您好！您的这两个患者有这些特点，
1夫妻同患。
2男性以尿道口流黄色脓样分泌物伴尿道**征为主。
3男性有结石病史。
男性患者是典型的淋菌性尿道炎表现，您应该再追问有没有婚外性生活史，体检时要注意一下是不是有包皮过长或包颈。在鉴别上要和以下几个病相鉴别的：
1结石引起的尿路感染
如果是上行感染的病菌应该大多是大肠杆菌，这个病菌的表现主要是急性尿道炎，是不会有流脓的，而这个患者如果您细问的话他应该挤压**会流脓的。如果是血行感染的话那多会表现为急性肾盂肾炎的。所以这两种情况可以排除的。
2非淋菌性尿道炎的特点是症状较淋病为轻，潜伏期较淋病为长，分泌物较淋病为清稀。在诊断非淋菌性尿道炎时，常常需要与淋菌性尿道炎、前列腺炎鉴别。
3慢性前列腺炎也常常伴有尿道的不适和尿道口出现分泌物，但慢性前列腺炎主要是会阴不适，排尿不畅，尿道口分泌物为前列腺液而不是流脓液。

附：淋菌性尿道炎表现为急性尿道炎，90％的感染者有症状。初起为尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，并有稀薄透明粘液流出，约2日后，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液，并有尿道**症状，还可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮**炎或嵌顿包茎。

c****0 · 发表于 2006-2-7 22:38

楼上的我说了这么给点加分些
如果是血行感染的话那多会表现为急性肾盂肾炎的。所以这两种情况可以排除的。
可是用了药还可以改症状的嘛
还有就是腰痛体格检查也很重要些.
还有就是知道怎么知道一这是淋
为什么不可以混合感染!!

f****y · 发表于 2006-2-7 22:54

支持#13的观点和看法。

邀**松 · 发表于 2006-2-7 22:58

原帖由 lyliuxin 于 2006-2-7 21:52 发表
7.只是服用氟派酸，呋喃妥因，尿急尿频缓解；可是又出现了腰痛，是不是又逆行感染了呢？

“可是又出现了腰痛”这个是指男性患者吗？在诊所没有仪器检查的情况下我们可以通过认真的问病史和体检进行初步的诊断的。如果是男性患者那么这个腰痛在哪个部位？是肾区还是腰骶部。是肾区应该考虑：1 肾结石您可以检查一下有没有肾区叩击痛，2 有没有同时患有肾盂肾炎，是的话应该伴有发烧寒战的。体征也是有肾区叩击痛。如果是腰骶部应该和这次的尿道感染有关的。

c****0 · 发表于 2006-2-7 23:24

原帖由 林德华 于 2006-2-7 22:58 发表

“可是又出现了腰痛”这个是指男性患者吗？在诊所没有仪器检查的情况下我们可以通过认真的问病史和体检进行初步的诊断的。如果是男性患者那么这个腰痛在哪个部位？是肾区还是腰骶部。是肾区应该考虑：1 肾结石 ...

如果是泌尿系的结石引起肾积水肾区一样叩痛@下泌尿系的感染引起排尿不畅,同样也会**引起轻度腰部不适.同样病人往往会感觉腰痛.而抗感染又往往会把上泌尿系的感染症状掩盖.
但是不管其中怎么变化.积极的感染对此病没有什么坏处.同时要记得加倍收钱.这些病越是疑难越有搞!!!!!!!!!!

说了这么多都不给加分!

算了!
还是去找小妹妹看看没有什么心理疾病吧!!!!!!!!!!

邀**松 · 发表于 2006-2-7 23:48

原帖由 cqh546400 于 2006-2-7 23:24 发表

如果是泌尿系的结石引起肾积水肾区一样叩痛@下泌尿系的感染引起排尿不畅,同样也会**引起轻度腰部不适.同样病人往往会感觉腰痛.而抗感染又往往会把上泌尿系的感染症状掩盖.
但是不管其中怎么变化.积极的感染对 ...

谢谢cqh546400对全科版的支持！其实您是一个很有水平的会员的，如果您帮别人解答的问题时候能系统一些，加分不是问题的。因为您总是一两句话，我很难给您打分的。

[ 本帖最后由林德华于 2006-2-8 13:00 编辑 ]

人* · 发表于 2006-2-8 01:28

以我的经验还像是一个淋病的患者，大多淋球菌对头孢曲松还是较敏感的，但楼主的量是否太大了点？{治疗：0.9%NS250毫升
头孢曲松钠3克
日两次静点]我觉得一天一次就够了，要不就量少点，比如一天两次，每次2g,加入生理盐水150ml静滴。也可以用大观霉素，2g im 一天一次，连用三天。当然，现在很多淋病的患者都会并发支原体或者衣原体感染，我以前治疗了很多例好了，但过了不久就出现非淋的症状：尿频尿急、流清涕样分泌物，后来叫其去医院做衣原体或支原体检查，都证实了是非淋。所以，现在治疗淋病，我基本在抗淋球菌的同时，加服阿奇霉素，0.5 一天一次，连服五天，随诊很少发现在感染淋病后出现非淋的症状了。

y****6 · 发表于 2006-2-8 09:40

对一个病例，我支持淋病的诊断，理由：
   1.患者有尿路结石史,虽不至于引起淋球菌感染,但患者有泡澡经历,还有一个应该注意患者隐瞒性乱史.
   2.患者尿道口流黄色脓样分泌物,且伴尿路**症,这是淋病的典型症状,其他致病菌虽可引起尿路感染,但这些症状以淋球菌感染为特点.
   3.夫妻同患,发病前有性生活史,其妻**分泌物也是黄色的脓性.
   4.该患者用头孢曲松效果很好.支持淋球菌感染的诊断.
   鉴别诊断13楼斑竹已经说过.
确诊可以作脓液细菌培养.
提醒楼主注意:

y****6 · 发表于 2006-2-8 09:47

提醒楼主注意:
1.头孢曲松用量偏大,头孢曲松最大用量每天4克,而楼主用到6克.建议楼主用2克,bid.可联合其他敏感的抗生素.
2.淋球菌感染用药应规范,治疗要彻底,以免转为慢性淋病.
3.注意一定要夫妻同治,不然相互传染.

邀**松 · 发表于 2006-2-8 11:38

原帖由 yongzhon66 于 2006-2-8 09:40 发表
对一个病例，我支持淋病的诊断，理由：
1.患者有尿路结石史,虽不至于引起淋球菌感染,但患者有泡澡经历,还有一个应该注意患者隐瞒性乱史.
2.患者尿道口流黄色脓样分泌物,且伴尿路**症,这是淋病的典 ...

在临床上一些性病患者经常出于这个或那个原因隐瞒性乱史
但是我们不应该给这些表面现象给骗了，实在不能确定的有必要做一下实验室检查。

非常感谢楼主发这样的讨论帖，这样的讨论帖不仅能提高您的水平！同时也能提高我们这些参与讨论的人的水平，希望您以后多发一些，给您加分鼓励一下。

小* · 发表于 2006-2-8 13:32

原帖由 lyliuxin 于 2006-2-7 21:18 发表
我是刚开诊所的，刚开20天，毕业后8年了，也没有系统的做这一行，所以，前两天发的帖子很处方错误很多，非常感谢大家给予指正！我会虚心接受！！！！以后，我有不懂的地方，在此请教大家了！！

2006年2月7日
...

该患者有澡堂泡浴史5天后发病，尿道口有脓性分泌物，符合急性淋病性尿道炎诊断。
治疗：R：壮观霉素  2g  深部im 一次  即可。
         或  头胞曲松  2g /
            N  S  100ml/ iv gtt”皮试（）一次  即可。

l****n · 发表于 2006-2-8 14:21

患者，男，71，
主诉：咳嗽，咳痰一周，加重3天
现病史：该患一周前因感受风寒，出现鼻塞，流涕，咳嗽，自服痰咳净，富施康，及感冒药，具体剂量不详，鼻塞，流涕症状消失，咳嗽，因其不能自主咳痰，有时能呕溢出白色黏液样痰，量多，随呼吸听见痰液在咽喉的声音，无缓解，来诊。
既往史：脑萎缩，大小便不能自理，不能言语，卧床3年。胃1/2切除术后20年，无传染病病史。
  查体：T39.5，R32次/分，P130次/分，BP140/85MMHG
  发育正常，营养不良，嗜睡，被动**，皮肤弹性减弱，皮肤黏膜颜色潮红，无黄染和紫绀，无皮疹。下颌淋巴结肿大，肺部听诊，两肺布满鼾音，无湿啰音。心脏听诊，心律130次/分，音纯，律整，无病理性杂音。腹部平坦，无压痛及肌紧张，肝脾无肿大，移动性浊音（-）二便正常，反射未查。
诊断：急性气管-支气管炎
治疗：第一天
            0.9%NS250毫升
            头孢呋辛钠1.5克
            病毒唑500毫克
            地米5毫克
                        日一次静点
            阿奇霉素0.5克
            VB6100毫克
                           日一次静点
            嘱继续口服痰咳净，富施康，加服阿莫西林0.5克日三次口服，因热高，临时加扑热0.5饭后服。
      第二，三天咳嗽减轻，呼吸时听见痰液的减少，肺部听诊右肺鼾音减小，不发热。去地米5毫克，仍点上两组抗生素。
      第四天，换阿奇组为
      5%GS230毫升
      克林0.6
      VC2.5克
                  日一次静点
第5天仍点头孢呋辛钠和克林两组。嗽减轻，家属反应偶见痰液在咽喉的声音，肺部听诊右肺鼾音消失，呼吸音粗，左肺可见鼾音。但是患者出现腹泻症状，便糊状便，日四--六次，
  改医嘱为：
   0.9NS250毫升
   呋辛钠1.5克
   病毒唑500毫克

   5%GS250毫升
   磷霉素钠6克

加5%GS250毫升
      沐舒坦30毫克
口服罗红霉素0.5克，日一次
         甲硝唑0.4克日三次口服
大家帮我看看，应该怎么改动好啊？

l****n · 发表于 2006-2-8 14:26

真诚的感谢大家给我提的意见！！！
我的这个患者今天觉得好多了，腰不痛了，所有症状全减轻了，我现在改为上午用3克头孢曲松钠，下午用0.5的阿奇了
以后希望大家多帮我指正啊，

c****0 · 发表于 2006-2-8 20:55

原帖由 lyliuxin 于 2006-2-8 14:21 发表
患者，男，71，
主诉：咳嗽，咳痰一周，加重3天
现病史：该患一周前因感受风寒，出现鼻塞，流涕，咳嗽，自服痰咳净，富施康，及感冒药，具体剂量不详，鼻塞，流涕症状消失，咳嗽，因其不能自主咳痰，有时能呕 ...

老大你这叫
赖用抗生素,这是我们国家卫计委所不提倡的.如果治疗有效就没有必要换这么勤!要对自己有信心.这是医生的心理素质!!!!

他都灰复得这么好我没有什么好说的!

爵**客 · 发表于 2006-2-8 22:00

考虑病情，认为泌尿系统疾病不适合用头曲，应该用培氟沙星更为合适点！

人* · 发表于 2006-2-9 00:46

原帖由 爵士梦客 于 2006-2-8 22:00 发表
考虑病情，认为泌尿系统疾病不适合用头曲，应该用培氟沙星更为合适点！

能具体分析下吗？？？既是考虑病情，考虑到哪一点？

孙*民 · 发表于 2006-2-9 16:18

对一个病例，我支持淋病的诊断，理由：
   1.患者有尿路结石史,虽不至于引起淋球菌感染,但患者有泡澡经历,还有一个应该注意患者隐瞒性乱史.
   2.患者尿道口流黄色脓样分泌物,且伴尿路**症,这是淋病的典型症状,其他致病菌虽可引起尿路感染,但这些症状以淋球菌感染为特点.
   3.夫妻同患,发病前有性生活史,其妻**分泌物也是黄色的脓性.
   4.该患者用头孢曲松效果很好.支持淋球菌感染的诊断.
   鉴别诊断13楼斑竹已经说过.
确诊可以作脓液细菌培养.

严重同意斑竹的诊断
提醒楼主注意:
菌必治每天一次足矣!见病情用1~4克!
再就是用阿其每天1克早上空腹服!

l****0 · 发表于 2006-2-9 21:41

fdsaf

l****n · 发表于 2006-2-10 07:55

第一个患者已经承认有婚外性生活史，现在他的尿急尿痛的症状全部消失，尿道口不留脓了，只是有{BANNED}痛。
   我按照27楼的提示，已经改一天2次为一天1次了，建议他口服阿奇，但是他坚决不口服药，他准备在扎2天就停针了。
   在有病期间，和他老婆有过2次性生活和他的情人有过次，他老婆现在打环丙沙星和替硝唑（因为盆腔炎），他情人没用药。
   大家说，他要是停药，能复发吗？（现在的症状只是{BANNED}痛）

邀**松 · 发表于 2006-2-10 08:55

原帖由 lyliuxin 于 2006-2-10 07:55 发表
第一个患者已经承认有婚外性生活史，现在他的尿急尿痛的症状全部消失，尿道口不留脓了，只是有{BANNED}痛。
我按照27楼的提示，已经改一天2次为一天1次了，建议他口服阿奇，但是他坚决不口服药，他准备在扎2天 ...

谢谢楼主跟踪病情，只有发这样的帖我们才能有更快的提高，淋病患者在男性比较容易好的。在女性因为盆腔结构比较复杂，血管丰富，感染容易扩散。又因为有月经的缘故（血液是细菌的最好的培养基），在治疗上应该适当的延长时间的。就这两个病例最好还是叫女性患者做一下白带检查以确定有没有混合感染（支原体等）。

[临床经验交流] 【求助】《我的门诊病例》1.尿路感染

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