【讨论】疑难病例讨论

n****0

患者因“停经40天，人工流产术后5天，腹痛伴**流血1天”入院
平素月经规则，末次月经2006年12月27日，停经35天在无牌门诊验尿HCG阳性，未行B超检查，即行人工流产术，具体诊疗经过不祥，术后**几乎没有出血。1天前无明显诱因出现下腹部胀痛，为持续性，在该门诊消炎止痛治疗1天（具体不祥）后无好转，并出现**流血，量少暗红，无臭，转至当地卫生站，B超提示右侧附件回声杂乱，为排除宫外孕转至我院。
既往有盆腔炎病史
查体：生命体征平稳，血压100/70mmHg,体温正常，痛苦面容，心肺未见异常，下腹部平坦，压痛反跳痛阳性，未及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检：外阴发育正常，**通畅，见少量血性分泌物，暗红，无异味，宫颈光滑，宫体后位，梢增大，压痛，双附件区压痛明显，有反跳痛，触诊欠清。
入院后行后穹隆穿刺术未抽出液体，用5号扩宫条扩张宫颈后见少量血液及血块流出，
血常规示：WBC8.8,N0.7,HGB104
（太晚了没有B超做）
拟诊1、急性盆腔炎
       2、异位妊娠待排
入院后给予林可霉素、环丙沙星、甲硝唑治疗后诉腹胀痛明显好转，自觉为阵痛，程度较前减轻，**流血量增加，如月经量，伴有血块，给予益母草冲剂冲服后无诉不适。
今天行B超检查示：1、子宫内膜回声增强，增厚（12mm）
                               2、右侧附件区回声杂乱，请结合临床
目前诊断
下一步处理方案
病因谢谢各位

[ 本帖最后由 neck00 于 2006-2-7 20:00 编辑 ]

温*尔

病史:1停经40天，人工流产术后5天，腹痛伴**流血1天
         2压痛反跳痛阳性,移动性浊音阴性
         3妇检：宫体梢增大，压痛，双附件区压痛明显，有反跳痛，触诊欠清。
         4后穹隆穿刺术未抽出液体，用5号扩宫条扩张宫颈后见少量血液及血块流出，血常规示：WBC8.8,N0.7,HGB104,B超示1、子宫内膜回声增强，增厚（12mm) 2、右侧附件区回声杂乱.
目前诊断考虑:1人工流产术后
                        2慢性盆腔炎急性发作
                        3急性输卵管炎?
                        4异位妊娠?
进一步处理:继续行抗感染治疗,动态行B超及血HCG检查,进一步行清宫术,刮出物送病检.
(本人认为患者腹痛可能系人工流产术后宫颈粘连所致)

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w****1

首先,下腹部平坦，压痛反跳痛阳性，双附件区压痛明显，有反跳痛,考虑炎症可能性大,但妇科检查   未提及宫颈举痛触痛摆痛等情况且血象未见明显增高,故应进一步检查.
其次,B超提示右侧附件回声杂乱,有停经史,且尿妊娠实验阳性,我建议应动态观测血hcg,以观察胚胎情况!
治疗上,先抗炎治疗,因为无论是盆腔炎还是人流术后,宫外孕,这种治疗都没错,另外可行氨甲蝶呤保守治疗,相对安全些.
以上,仅是个人建议,请多指教.

n****0

谢谢大家的回复,有一点我想说一下,该病人非常的穷,只交了500元,还是别人借给她的,我希望大家可以提供一些更好的建议,感激不尽

m****n

病史分析:1停经40天，人工流产术后5天，腹痛伴**流血1天压痛反跳痛阳性,移动性浊音阴性妇检：宫体梢增大，压痛，双附件区压痛明显，有反跳痛，触诊欠清．后穹隆穿刺术未抽出液体，用5号扩宫条扩张宫颈后见少量血液及血块流出，血常规示：WBC8.8,N0.7,HGB104,B超示1、子宫内膜回声增强，增厚（12mm) 2、右侧附件区回声杂乱.根据病史，经抗炎治疗后有效，有可能人工流产术后附件血肿形成并感染，但异位妊娠不能排外。
目前诊断:1.人工流产术后 2.人工流产术后附件血肿形成并感染？3.异位妊娠？4.急性盆腔炎？
处理：1.复查血RT、血HCG 2.子宫、双附件、盆腔B超  3.继续予抗炎、止血治疗 4.有条件的可行腹腔镜检查，既可明确诊断又可以治疗

n****0

昨日血hcg结果：130.6

温*尔

其他的症状呢
人工流产术后HCG要在20-30天后才能转阴哟!

刘*美

诊断：⑴急性盆腔炎⑵宫外孕待除外⑶人工流产术后宫颈粘连⑷宫内妊娠吸宫不净
处理：⑴查血HCG定量并定期复查⑵有条件可行腹腔镜检查⑶抗生素
           应继续应用观察病情变化
病因：⑴诊所的无菌操作不严格继发感染⑵宫外妊娠流产型反复盆少量盆腔流血形成附件区凝血块，因流血量较少所以后穹隆穿刺未见液体⑶人工流产术时宫颈处负压吸引造成粘膜损伤术后粘连，以至宫腔内积血不能排出甚至逆流。⑷如该患既往患慢性盆腔炎或宫内上节育器均易诱发宫外妊娠。⑸少数患者因吸宫不净B超表现紧紧是宫内膜回声不均匀内膜增厚。

n****0

很抱歉的告诉大家,该病人第三天已经因经济因素签字出院了,至今未回院复查.

小*瓜

病例分析１）停经40天，人工流产术后5天，腹痛伴**流血1天
　　　　２）停经35天验尿HCG阳性，未行B超检查，即行人工流产术．术后**几乎没　　　有出血　
　　　　３）1天前无明显诱因出现下腹部胀痛，为持续性，在该门诊消炎止痛治疗1
　　　　　　天后无好转，并出现**出血，量少色暗
　　　　４）　既往有盆腔炎病史
　　　　５）血压100/70mmHg,体温正常，痛苦面容，心肺未见异常，下腹部平坦，压痛反跳痛阳性，未及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常．妇检：外阴发育正常，**通畅，见少量血性分泌物，暗红无异味，宫颈光滑，宫体后位，梢增大，压痛，双附件区压痛明显，有反跳痛，触诊欠清．
　　　　６）B超提示右侧附件回声杂乱，子宫内膜回声增强，增厚（12mm）；血常规示：WBC8.8,N0.7,HGB104；后穹隆穿刺术未抽出液体，用5号扩宫条扩张宫颈后见少量血液及血块流出．　
　　　　７）２月８日复查ＨＣＧ１０３．６
诊断：１．人流术后　２．急性盆腔炎发作　３．附件包块待查：
　　　炎性包块？异位妊娠？
处理：复查血常规，Ｂ超．查ＣＲＰ，定期检测ＨＣＧ波动；密切注意生命体征变化；积极抗感染，止血对症治疗；取半卧位以局限感染扩散．　

y****7

宫外孕可能性极大！一定要慎重！！！