【上传】外科已考未考知识点总结

七**星

已考未考知识点总结

一、已考的重要命题点
外科总论
1．常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则。
2．体液代谢和酸碱平衡失调：各型缺水和钾、钙异常的病理生理、临床表现、诊断和防止原则。
3．输血的适应证、注意事项。
4．外科休克的基本概念、病因及病理生理变化、临床表现及各型休克的治疗原则。
5．疼痛的分类、病理生理变化和治疗。
6．外科感染
(1)疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则。
(2)脓毒症和菌血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
(3)破伤风的临床表现和防止。
(4)抗菌药物在控制感染中的应用及选择。
7．创伤
(1)创伤修复过程及影响因素。
(2)创伤的处理和治疗。
8．烧伤
(1)烧伤面积估算和深度识别的方法。
(2)烧伤的临床分期和各期的治疗原则。
9．肿瘤：恶性肿瘤的临床诊断方法和防止原则。
10．移植：移植的概念、基本原则和步骤。
11．麻醉、重症监测治疗与复苏。
(1)麻醉前用药的选择。
(2)全身麻醉、椎管内麻醉的应用及并发症的防止。
(3)局部麻醉的方法及常用局麻药的药理、不良反应和选择。
(4)重症监测（呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则。
(5)心、肺、脑复苏的三个阶段的操作方法要领和治疗。
12．外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症的防止。
普通外科
1．颈部疾病
(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备、手术要点、术后并发症的预防及处理。
(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。
(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。
(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。
2．**疾病
(1)**的检查方法及**肿块的鉴别诊断要点。
(2)急性乳腺炎的防止原则。
(3)乳腺癌的病理、转移途径和分期方法。
3．腹外疝
(1)疝的基本概念及临床类型。
(2)腹股沟区解剖。
(3)腹股沟疝的临床表现，斜疝与直疝的鉴别要点。
(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法。
(5)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则。
4．腹部损伤：腹部闭合性损伤的诊断且救治原则。
5．急性化脓性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎的病因、诊断及鉴别诊断。
6．胃十二指肠疾病
(1)胃十二指肠溃疡的各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础。术后并发症的诊断与防止。
(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
(3)胃癌的病理、转移规律与分期和治疗原则。
7．肠疾病
(1)肠梗阻的分类、病因、病理和病理生理。
(2)各类肠梗阻的诊断和治疗。
(3)肠炎性疾病的诊断要点。
(4)左、右侧结肠癌的临床特点、诊断方法和处理原则。
8．阑尾炎：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断、手术选择。
9．直肠肛管疾病
(1)肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的临床表现及诊治原则。
(2)直肠癌的诊断及治疗原则。
10．肝疾病
(1)细菌性及阿米巴性肝脓肿的诊断及鉴别诊断。
(2)肝癌的诊断方法及治疗原则。
11．门静脉高压症：门静脉高压症的病因、病理、临床表现和诊断，并发症的治疗原则。
12．胆道疾病
(1)胆石病、和急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防止原则。常见并发症和救治原则。
(2)胆道肿瘤的诊断和治疗。
15．胰腺疾病
(1)急慢性胰腺炎的临床表现、诊断方法。
(2)胰腺癌、壶腹部癌及各种胰腺内分泌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。
16．脾切除的适应证及其疗效。
17．周围血管疾病
(1)周围血管疾病的临床表现。
(2)周围动脉疾病和静脉疾病的临床特点、诊断要点。

二、未考少考的命题点
外科总论
1.        无菌术的基本概念
2.        镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防止原则
3.        磷异常的病理生理、临床表现、诊断和防止原则
4.        代谢性酸中毒
5.        碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗
6.        体液代谢和酸碱平衡失调的概念和临床处理的基本原则
7.        输血的并发症及其预防
8.        外科休克的诊断要点
9.        多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防止
10.        围手术期处理
11.        疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎
12.        手部急性化脓性感染的临床表现及治疗原则
13.        烧伤的病理生理
14.        良性临床诊断方法和防止原则
15.        恶性肿瘤的临床诊断方法和防止原则
16.        麻醉前准备内容
17.        心、肺、脑复苏的基本概念
普通外科
1.        急性乳腺炎的病因
2.        急性乳腺炎临床表现
3.        乳腺囊性增生病的临床特点、诊断和处理
4.        **常见的良性肿瘤的临床表现、诊断方法及治疗原则
5.        急性弥漫性腹膜炎的病理生理
6.        急性弥漫性腹膜炎的手术与非手术治疗的选择
7.        各种腹腔脓肿的病因、发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则
8.        胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证
9.        肠炎性疾病的治疗原则
10.        结肠癌的诊断方法
11.        阑尾炎的术后并发症的防止
12.        直肠肛管疾病解剖生理概要及检查法
13.        直肠脱垂、直肠息肉
14.        肝解剖生理概要
15.        胆道系统的应用解剖和生理功能
16.        胆道系统常用的检查诊断方法
17.        急慢性胆囊炎
18.        上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
19.        急腹症的鉴别诊断和临床分析
20.        急慢性胰腺炎的治疗原则
21.        腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则
22.        周围动脉疾病和静脉疾病的病因、病理

西医综合十大命题规律

规律之一：旧瓶装新酒---历届考题重复率极高  对策：下苦功对习题进行背记，以便考试时直接使用
总结如下：
1．在所有重复试题中以基础部分（生理/生化病理）最多，而临床部分（内科/外科）则相对较少。
2．要对重复部分首先掌握，以便考试中直接使用，节省时间。
3．重复部分大多是考纲中的必须掌握的考点，属于常识性内容，难度普遍不大。

规律**：重点内容和重点章每年必考   对策：对大纲规定的经典考点进行分析解读，守株待兔，以逸待劳

规律之三：新增内容要高度注意         对策：  新旧大纲对比研读，把握可能命题趋势
1999年大纲中有几处新增内容，在2000年，2001年和2002年的考题中都有反应。

规律之四：重要概念、重要理论是重要命题来源  对策：熟悉西医的主要概念及其举例

规律之五：对目前的相关医学进展要有大概了解  对策：对基础医学和临床医学的最新成果，包括新发现。新理论、新方法和新药物要心中有数

规律之六：常规数据每年必考          对策：对各种数据进行归类记忆已考计算题

规律之七：英文缩写大大增加          对策：总结常见的英文缩写已考的缩写名词

ABO
ADH
25-(OH)2-D3
cAMP
cGMP
CT
FVC
PTH
SrC
T3、T4及r T3
ACAT
ALT
AST
cAMP
cGMP
DDDP
DDRP
EF1
EFT
FADH2
HOOC﹒CH2﹒CH2﹒CO﹒COOH (α－酮戊二酸)
IF
IMP
Km
LCAT
LDH
LDH2
LDH1
LDH3
LDL
Leu
Lys
NADH + H+
ρ(Rou)因子
p53
PGI2
ras
RF
RDDP
Ser
SrC蛋白激酶
TrP
Tyr
Val
VLDL
Vmax


规律之八：混淆概念、鉴别诊断为考试难点  对策：强化对比复习，做到思路清晰

规律之九：稀有章节有时出题，令人防不胜防  对策：对非重点章节的考点进行归纳记忆

小结：2005年的新大纲对题型以及各种题型的比例作出了新的调整，如何针对这些调整作出及时、有效的反应是本书作者所要阐明的一个思路。现小结如下
    1．A型题  侧重对重要概念、重要理论、重要现象（包括重大疾病）、重要物质（包括各种药物及生物活性物质）、重要数据的正向、反向考察。正向考察的题眼明确、单一、难度较小，一般只要简单的背记和稍加理解即可解题。反向考察实际上是X型的变种，一般来说比较麻烦、琐碎、也不能用简单的排出法得出答案。
     正向考察的题眼的特征如下：
     ⑴主要、首要、重要、最、是等单一字眼
     ⑵具有标志性、代表性
     ⑶可利用直接记忆知识点直接破题得分
     ⑷便于归纳、分类
     反向考察的题目的特征如下：
     ⑴下列说**确的是或下列说法错误的是等模糊笼统字眼
     ⑵是对某一概念、现象、疾病、理论、疗法、物质等主题的多方面考察
     ⑶应用排除法不能有时候不能直接得出答案，更需要对知识点详细的背记和理解V     ⑷归纳整理起来比较费时费力，有时没有系统性
    2．B型题  是考察两个相似的和相近的主体（概念、现象、疾病、理论、疗法、物质）的相同点或不同点，这些主体往往容易混淆，所以要对这些主题进行对比记忆，以便考时直接使用。例如动作电位与静息电位、正反馈与负反馈、肉芽组织与瘢痕组织、胃溃疡与十二指肠溃疡、端粒酶与核酶、消毒与灭菌等内容，都是B型题命名的重要来源和重要依据。在以后的内容中，我们讲对这些对比主体进行归纳整理奉献给广大考生。   
3．X型题 其实其特征与A型题中的反向体相同，命题思路主要集中在
    ⑴ 对某一重要概念的多方面限定，如影响基础代谢率的几个因素
⑵ 对某一重要概念的多方面举例  如属于正（负）反馈的几个例子
⑶ 对某一物质进行调节的几种方式，如机体对血压和血流的调节
⑷ 对某一疾病的多方面的原因、诊断、处理手段等。
⑸ 对某一主体的多方面阐述，如关于局部麻醉正确的（错误的）是
⑹ 其他（待续）

附一：新旧大纲对比
同2004年（去年）大纲相比有以下两大变化
一、题型的变化。2005年（以后简称05年）大纲去除了令广大考生头痛的C型题。同时新大纲将A型题的比例由原来的61％提高到现在的70％，B型题由原来的12％提高到现在的15％，X型题保持原来的15％不变。这就意味着西医考题的总体难度相对降低。对于广大考生来说的确是一件好事。
二、内容的变化。在这次大纲的修订中变化最大的是生理学，其次是外科学，再其次内科学，生物化学个别变动，病理学没有变化。
外  科  学
1．增加外科领域的分子生物学。
（1）基因的结构与功能。
(2) 分子诊断与生物治疗及临床应用。
2．删去疼痛的病理生理变化，增加疼痛的评估
3．删去创伤的处理，增加创伤的诊断


附二：2005年大纲新增知识点补充讲义
（说明，为突出新旧大纲变化，本部分编号按原大纲章节进行编排，不再另行编号）

1．增加外科领域的分子生物学。
（1）基因的结构与功能。
(2) 分子诊断与生物治疗及临床应用。
A． 基因的结构与功能
基因（gene）是编码一条多肽链或一个RNA分子所必需的全部DNA分子所必须的全部DNA序列。
基因组（genome）是细胞所有染色体上全部基因和基因间的DNA总和。
基因产生功能分子的过程称表达（expression）,即遗传信息从脱氧核糖核酸（DNA）传给核糖核酸（RNA），再通过翻译（translation）产生蛋白质的过程。
（一）DNA和RNA细胞内的核酸有两种类型，即DNA和RNA，它们均为贮存遗传信息的大分子物质。
（二）DNA**以DNA单链为模板，按照碱基互补配对原则合成新DNA链的过程，称为DNA**。
（三）基因表达所有细胞遗传信息的表达大多是单一途径：DNA特异性决定RNA的合成，RNA特异性决定多肽（然后形成蛋白质）的合成DNA-RNA-多肽（蛋白质），这种遗传信息的传递方式普遍存在，在分子生物学中称为中心法则。①转录（transc**tion）:以DNA为模板，在RNA聚合酶作用下，合成RNA的过程称为转录。相反，以RNA为模板，在逆转录酶作用下合成互补DNA（cDNA），再以cDNA为模板合成双链DNA的过程称为逆转录。②翻译：以mRNA为模板合成蛋白质（多肽）的过程称为翻译。
人类基因的功能是多种多样的。一定数量的基因最综合成特异的多肽，具有不同的功能，包括结构蛋白（膜组分、骨架蛋白等）、转运蛋白、激素、受体、酶、调节性蛋白及信号分子等。其余大多数基因编码蛋白质合成所必需的rRNA、tRNA,还有各种各样的参与RNA剪接和基他功能的核内RNA（SnRNA）和胞浆RNA。
（四）基因表达的调控同一机体的不同组织细胞所含的基因都是相同的，但是并非基因组中所有结构基因在各种不同细胞中都同时表达，而是根据机体不同的组织细胞、不同的发育阶段及不同的功能状态，有选择性、秩序性地在特定细胞中表达特定种类和数量的基因，这就是基因表达的调控，该调控是一个涉及基因组、转录、转录后、翻译和翻译后等各种水平的复杂过程。
（五）基因突变和修复基因突变是指DNA分子的改变，即基因的核苷酸排列顺序和组成的改变。
DNA损伤的修复系统主要有以下几个：①损伤碱基的直接修复；②切除修复，包括碱基切除修复、核苷酸切除修复和DNA交链的切除修复；③错配修复；④重组修复，又称**后修复；⑤跨损伤DNA合成，这是一种利用损伤核苷酸为模板，通过DNA聚合酶使碱基掺入到**终止处进行DNA合成，从而延长DNA链的修复。
（六）癌基因与抑癌基因
1.癌基因是在自然或实验条件下，参与或直接导致正常细胞发生恶变的基因。原癌基因具有正常生理功能，但功能异常功能异常时又具有潜在致癌能力。
2.抑癌基因是一类存在于正常细胞中的、与原癌基因共同调控细胞生长和分化的基因，也称抗癌基因（antioncogene）、隐性癌基因（recessive oncogenes）。
抑癌基因的根本作用是抑制细胞进入增殖周期，诱导终未分化和细胞调亡，维持基因稳定，具有潜在抑制肿瘤生长的功能，当其发生突变、缺失或功能失活时，可导致细胞恶性转化而发生肿瘤。
B．分子诊断
生物大分子主要指核酸（DNA和RNA）和蛋白质，通过从分子水平上完成DNA、RNA或蛋白质检测，从而对疾病作出诊断的方法称为分子诊断，目前常用的方法有基因诊断和肿瘤标志物检测两种。
（一）基因诊断基因诊断是用分子生物学的理论和技术，通过直接探查基因的存在状态或缺陷，从基因结构、定位、**、转录或翻译水平分析基因的功能，从而对人体状态与疾作出诊断的方法。基因诊断检测的目标分子是DNA或RNA，反应基因的结构和功能。检测的基因有内源性（即机体自身的基因）和外源性（如病毒、细菌等）两种，前者用于诊断基因有无病变，后者用于诊断有无病原体感染。
基因诊断的意义在于不仅能对某些疾病作出确切诊断，如确定某些遗传病，也能确定基因与疾病有关的关的状态，如对疾病的易感性、发病类型和阶段的确定等。就目前已经开展的工作而言，外科领域的遗传性疾病、遗传易感性疾病、多种恶性肿瘤、感染性疾病、器官移植反应等都可以用基因诊断的方法加以诊断。基因诊断的主要技术有核酸分子杂交、聚合酶链反应和生物芯片技术。
（二）肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指肿瘤细胞和组织由于相关基因或异常结构的相关基因的表达所产生的蛋白质和生物活性物质，在正常组织中不产生或产量甚微，而在肿瘤病人组组、体液和排泄物中可检测到。此外，在病人机体中，由于肿瘤组织浸润正常组织，引起机体免疫功能和代谢异常，产生一些生物活性物质和因子，虽然这些物质和因子特异性低，但与肿瘤发生和发展有关，也可用于肿瘤辅助诊断。
检测肿瘤标志物的临床意义在于：早期发现或诊断原发肿瘤；筛查肿瘤高危人群；鉴别肿瘤的良、恶性；判断肿瘤的发展过程；观察肿瘤的治疗效果；预测肿瘤的复发和预后。

l****n

thank you very much