【转贴】硫酸**控释片治疗癌痛的个体化用药

w****3

1　资料与方法
　　 1.1　一般资料　男 73例 ,女 30例 ;年龄 2 3～ 76岁 ,中位年龄 47 9？岁。所有病例均有病理学或细胞学诊断 ,其中肺癌 33例、淋巴瘤 2 0例、胃癌 1 2例、肝癌 9例、直结肠癌1 5例、乳腺癌 6例、多发性骨髓瘤 5例、恶性黑色素瘤 3例。转移部位以淋巴结转移、骨转移、内脏转移为多见。疼痛原因及疼痛程度见表 1。
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　　1 2　观察方法
　　1 2 1　疼痛强度分级　按 1～ 1 0数字疼痛分级法
　　(ＮＲＳ)[1 ]:0级无痛 ,1～ 3轻度疼痛 ,4～ 6中度疼痛 ,7～ 9
　　重度疼痛 ,1 0极度疼痛。由患者将其疼痛程度在相应数
　　字上划圈。
　　1.2.2　用药方法　遵循按时给药的原则 ,按疼痛强度分级给予硫酸**控释片 ,起始剂量为 30ｍｇ ,每 1 2ｈ给药一次。观察 1～ 2ｄ ,根据疗效进行个体剂量滴定 ,按每天30ｍｇ逐渐递增 ,直到疼痛完全缓解 ,如化疗后疼痛减轻则随时减少剂量。整个治疗过程根据疼痛情况进行剂量滴定 ,直到用药终止。
　　1.2.3　疼痛疗效评价标准[2 ]　完全缓解 (ＣＲ):无痛 ;部分缓解 (ＰＲ):疼痛较给药 (增加剂量 )前明显减轻 ,睡眠基本不受干扰 ,能正常生活 ;疗效轻微 (ＭＲ):疼痛较给药 (增加剂量 )前减轻 ,但仍有明显疼痛 ,睡眠受干扰 ;无效 (ＮＲ):与给药 (增加剂量 )前比较疼痛无减轻或加重。由医务人员将患者疼痛缓解程度按以上标准记录。以ＣＲ +ＰＲ计算缓解率。

2　结果
　 2.1　用药剂量及用药时间　起始剂量 6 0 0ｍｇ/ｄ ,维持剂量 1 2 0ｍｇ/ｄ ,最大剂量 6 0 0ｍｇ/ｄ ;最短用药时间 5ｄ ,最长用药时间 6 8ｄ ,中位用药天数 2 7ｄ。
　　2.2　剂量滴定　 2 9例不需增加初始剂量 ,71例增加剂量在 1 0 0 %～ 30 0 %之间 ,3例在 30 0 %～ 90 0 %之间 ,其中有1 1例 (1 0 7%)经化疗后疼痛减轻而减量或停药。
　　2.3　剂量滴定时间　经个体化剂量滴定后 ,达维持剂量天数 1～ 1 1ｄ ,中位数 3ｄ。达最大剂量天数 1～ 6 8ｄ ,中位数 6ｄ。
　　2.4　镇痛有效时间　投药后ｄ1～2,镇痛有效时间8～10ｈ,需临时皮下注射**,经个体化剂量滴定后,延长至10～ 12ｈ。
　　2.5　疗效103例伴有中重疼痛的癌症患者,服用硫酸**控释片后完全缓解37例,部分缓解61例,总缓解率(ＣＲ+ＰＲ)为95.1%,2例在用药后 8～10ｈ又出现疼痛而需予**10～20ｍｇ皮下注射。
　　2.6　不良作用　本组发生便秘 52例 (50.5%),恶心、呕吐1 7例 (22.3%),嗜睡9例(8.7%),尿潴留2例(1.9%),呼吸抑制1例(1%)。经相应对症处理后症状可缓解 ,并不影响继续用药。

3　讨论
　　癌症疼痛多为原发肿瘤或转移灶迅速生长、浸润、牵拉脏器包膜、侵蚀含有神经的组织或压迫神经所致 ,部分则因转移致骨质破坏所引起。表 1表明癌痛主要由原发肿瘤侵犯、骨转移、内脏转移所致且疼痛程度较重。每个人疼痛的阈值不同 ,且受社会、家庭及精神心理等因素影响 ,所以治疗癌痛的重要原则之一就是个体化用药。**是ＷＨＯ推荐的控制重度癌痛的代表药物 ,硫酸**控释片是最理想的一种剂型 ,其镇痛效果可持续 1 0～ 1 2ｈ。文献报道硫酸码啡控释片治疗癌痛的个体差异很大 ,每天剂量 1 0～ 36 0 0ｍｇ[3 ]。本组严格按个体疼痛强度及缓解程度进行剂量滴定 ,有效剂量范围在 6 0～ 6 0 0ｍｇ之间 ,2 8 2 %患者不需要增加初始剂量 ,47 6 %患者增加剂量范围在1 0 0 %～ 2 0 0 %之间 ,经及时进行个体剂量滴定后疼痛在短时间内也得到缓解。可见严格按个人的需要进行个体化剂量滴定是使患者疼痛在短时间内得到缓解的关键。本组达有效维持剂量的中位天数是 3ｄ ,达最大量为 6ｄ ,且维持时间达 2个多月。由于疼痛得到缓解 ,患者能舒适地渡过人生的最后阶段。可见硫酸**控释片的用量并没有明确的标准量 ,应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
　　硫酸**控释片缓解中重度癌痛的疗效是肯定的 ,其有效率在 90 %～ 93%[4]。本组缓解率达 95 1 %,比文献报道略高 ,这与及时、充分进行个体剂量滴定有关。本组患者经个体剂量滴定后 ,疼痛强度逐渐下降。结果显示硫酸**控释片治疗中重度癌痛有较好的疗效。
　　本组的不良作用以便秘 (50.5%)和恶心呕吐(22.3%)最常见。少见的有嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等。这些不良作用经采取适当的治疗措施后均能有效地克服 ,并不影响继续用药。本组硫酸**控释片剂量的增加是由于本身疾病的进展 ,并非由于药物成瘾所致 ,本组 1 1例经化疗等治疗后病情减轻 ,硫酸**控释片得以停药 ,但并没有出现停药后戒断症状。表明就疼痛患者而言 ,在疼痛解除以后 ,逐步停用硫酸**控释片是安全可靠的 ,不必过分担心成瘾性的出现。

l***p

上文提及有2例在用药8-10小时又出现疼痛而需予**10-20mg皮下注射，请问这时能否改硫酸**控释片每八小时给药一次？

w****3

楼上的,不好意思这种情况我没有遇到过,我在肿瘤科才工作两年,这是转的文章,一般我们都是**皮下注射的,口服的不多.

海****6

不会吧，好像硫酸**控释片出来很久了，特别在门诊病人