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[病例讨论] 右下眼结膜包块2年

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1# 楼主
发表于 2017-2-18 16:06 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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【一般情况】虞某某,女,63岁,汉族,家庭主妇。

【主诉】右下眼结膜肿块2年

【现病史】患者于2年前无明显诱因出现右侧眼结膜红肿,疼痛,经区人民医院眼科治疗后,疼痛等症状消失,但眼结膜包块一直存在,现包块无明显瘙痒及疼痛,无脓性分泌物,稍有异物感,无发热咳嗽,无盗汗及午后低热,无呕吐腹泻,无腹痛及便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【体格检查】体温:36.3度。脉搏:76次/分。呼吸:18次/分。血压:120/75mmhg。
神清,精神好,发育正常,营养一般,全身浅表淋巴结无肿大,眼窝无凹陷,右侧下眼结膜可见一约0.3x0.3cm大小的包块,包块红色,质地较软,无压痛,球结膜无充血及水肿,无脓性分泌物,左侧眼部正常,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,左侧外侧有轻压痛,口唇红润,咽无充血,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:76次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】暂无。

请分析该患者的诊断和治疗?



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