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[基础护理] 中心静脉导管拔管窘迫综合征,你了解多少?

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发表于 2017-2-16 00:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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中心静脉导管( Central Venous Catheter , CVC )拔管后发生高血压、 心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征 ( CVC removal distress syndrome ),亦称中心静脉导管拔管意外综合征。




CVC拔管窘迫综合征并不常见, 一旦发生, 情况十分危急, 医护人员应该早发现、 早救治, 使患者在短时间内转危为安。


1、 CVC 拔管窘迫综合征的常见临床表现:


高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红,部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫,有时该综合征也会引发癫痫,严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状,甚至导致死亡。


2、 CVC 拔管窘迫综合征的原因分析:


(1) 空气栓塞 和血栓


空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。


(2)神经**


颈内静脉拔管后按压用力过度,**颈动脉窦压力感受器, 可引起心律下降、 肌收缩力减弱、 心输出量减少以及外周血管阻力减弱, 导致血压下降, 发生CVC拔管窘迫综合征。


(3)其他


也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者,如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解质紊乱等,也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。


3、 CVC拔管窘迫综合征的护理:


(1)紧急处理 :①立即通知医师, 并给予患者头低足高位, 阻止血液循环中的气体进入脑和冠状动脉 。②保持患者呼吸道通畅, 立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。③予以心电持续监护, 注意血压、 心律、 心律以及氧饱和度的监测和记录。④注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、 神志是否清晰以及肌力变化, 如发生变化需再次汇报医师 。⑤对症处理, 根据医嘱抽取静脉血检测 D- D 二聚体浓度和动脉血气分析。


(2) 抽搐护理 :抽搐发作时护理人员应严密监护, 松解患者衣裤,预防舌咬伤。患者应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐后窒息, 保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何**, 病室内保持安静, 光线宜暗, 各医疗护理操作动作要轻, 减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间, 观察神志和瞳孔的变化, 并及时与医师联系,准备好开口器及吸引器等抢救设备 。


(3) 病室与 ICU 转运期间的护理 :情况严重患者需转 ICU 进行监测, 因转运跨时较长, 发生意外风险较大, 需做好各项急救和护理措施, 确保安全转运。


(4) 抗凝护理 :注意观察患者有无出血、 腹痛头痛症状,定期检查凝血功能, 出现异常时及时报告医师处理 。


(5) 功能锻炼 :保持患者肢体功能位,从被动运动开始, 待肌力恢复后指导患者主动运动, 逐渐增加活动量,注意观察患者手握力, 对肌力进行评分。


(6)心理护理: 因患者发病急, 患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧, 对预后感到失望, 护士应对患者和家属进行安慰, 稳定患者情绪, 使其以良好的心态接受治疗。等,也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。


4、 CVC拔管综合征的预防:


CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:①嘱患者取仰卧位, 使中心静脉压高于大气压, 防止空气被吸入静脉;②嘱患者摒气, 以提高胸腔压力, 减少空气吸入的危险;③医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;④按压位置正确、 力度适中, 预防出血和空气栓塞, 防止用力过度**迷走神经引起拔管综合征;⑤采用密闭无菌敷料覆盖 24 h;⑥在置管期间嘱患者注意导管安全, 防止自行拔管和意外滑脱。


CVC拔管综合征主要累及心、 肺和神经系统, 一旦发生十分凶险, 病死率高达 57% 。






因此, 在临床拔管过程中医护人员应高度重视, 吸取教训, 确保患者安全, 在拔管前采取各种预防措施,防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生, 应以抢救生命为先, 待生命体征平稳后再给予各种对症处理, 使患者尽早脱离疾病的痛苦。
来源:护士网
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