原发性绒癌死亡病例讨论，你注意过么？

l****8

张* 女 14岁 学生 2005-11-29-14：00
【主诉】：
原发性绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周
【现病史】：
患者两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块，血B-HCG5000miu/ml,诊断＂右附件包块，绒癌？＂按ＰＶＢ方案化疗一次后，于２００３－０８在我院行右侧附件切除＋右侧卵巢动静脉高位结扎＋大网膜大部分切除术，病理示：海绵状血管瘤，术后未化疗，2004-02患者再次赶下腹疼痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移，于2004-02-28于我院性盆腔肿瘤减压术，病理提示：生殖细胞肿瘤，术后按PVB方案化疗四次，PEB方案化疗2次，定期查血B-HCG，2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml,，无腹痛，患者就诊于北京协和医院，考虑非妊娠性绒癌，建议按EMA\EP方案化疗，后于我院EMA\EP化疗六次，定期复查血B-HCG，2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml，B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影，患者再次就诊于北京协和医院，行全子宫切除术+左卵巢活检术，术后按VCR/VDS+5-Fu+KSM+VP-16方案化疗6次，查血B-HCG正常，于2005-08停止化疗，患者近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，体重下降不明显，低热，睡眠差，大小便正常。
【入院查】：
T38.3oC P 145 次/分 R 45次/分 BP 96/55mmHG
【辅助检查】：
血常规示：Hb 41 g/l 余正常，肝功肾功正常，胆红素231MMOL/L
【治疗经过】
患者入院后给予开通静脉输液输血，抗感染，营养等对症支持治疗,于2005-12-03 拒绝治疗在家死亡。
【病历分析】：
1、绒癌晚期伴肺部转移，纳差11天，咳嗽一周
2、两年前因下腹痛且月经不调B超示：右侧附件包块，血B-HCG5000miu/ml,
3、2004-02患者再次赶下腹痛痛，查血B-HCG5000miu/ml,CT提示：盆腔占位，肺转移，
4、2004-09查血B-HCG1199.4miu/ml 、2005-02查血B-HCG3675.8miu/ml,B超示：宫腔内稍强回声，肺部CT示：双肺结节影
5、患者近11天来纳差，仅能流质饮食，伴咳嗽，无痰，无血丝，低热
【诊断】：
非妊娠性绒癌
【诊断意见】：
早期诊断，先以化疗，再予手术，手术后继续化疗。化疗以后每周测定血β-HCG一次，正常者3个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2年不复发者不再化疗。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程长短及间隔时间不宜随意更改，化疗过程中要注意避光，注意化疗时间及浓度，浓度大，副作用大，病人不能接受，浓度小了，化疗时间长了，则不能起到化疗效果，其间有一个环节不作好，可能使病人丧失至于的机会。绒癌近期治愈后巩固化疗1~3个疗程，停药指征于治愈标准：治疗需持续至无症状，肺转移灶完全消失，HCG每10天则一次，连续3次在正常范围，并需再巩固治疗2疗程，观察3年无复发者为治愈药物的用量必须达到病人最大耐受量。
【问题解答】：
患者已是绒癌晚期，预后不良，所以该病在早期就要及时发现，及早确诊，及早治疗，预后肯定比现在要好。

t****1

太可惜了。这么年轻。希望人类能早日攻克癌症！

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a****0

万恶的癌症。

4****1

太年轻，可惜了！