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[专业资源] 间断性头痛6年,加重8个月,原发性空蝶鞍

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发表于 2017-5-15 10:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者资料:男,37岁,慢性起病。

  • 主诉:间断性头痛6年,加重8个月。
  • 现病史:患者6年出现无明显诱因间断性头痛,性质为胀痛。以左侧枕部为主,放射至左侧额部。发作持续时间无规律,疼痛程度可忍受。口服芬必得、休息后可缓解。发作时感胸闷、恶心、烦躁,无呕吐。3年前就诊于广州南方医院行头颅MRI检查未示明显异常,未予特殊治疗。10月前就诊于广东省**医院,行头颅MRI/CT检查示诊为“空蝶鞍”。未予特殊治疗。8月前患者头痛症状加重,每次发作持续时间较前加长,频次增多。疼痛以右侧枕部、额部及眉弓部位较重。口服芬必得、休息后可缓解。余较前无特殊。40天前就诊于广东省**医院,行头颅MRI/CT检查,诊为“空蝶鞍、高脂血症、血尿酸增高”。予脱水降颅压、营养神经、抗脑血管痉挛等药物治疗,头痛症状稍好转。今日来我院就医,以“原发性空蝶鞍”收住院。患者自发病以来无感觉减退,饮食睡眠尚可,体重未见明显变化,大小便正常。                     
  • 查体:神情语利,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,眼球运动自如。粗测双眼视力及视野正常。无眼睑下垂。鼻腔无异常渗、漏液。无头面部感觉减退及过敏。无肢端肥大,无满月脸及水牛背,无皮肤紫纹。无体毛增多。生理反射存在,病理反射未未引出。
  • 既往史:既往素体健。
  • 辅助检查:待完善。


初步诊断:原发性空蝶鞍

鉴别诊断:

  • 鞍内囊肿:鞍内囊性病变CT上显示成低密度改变,,但是不与蛛网膜下腔相通连,气脑造影上无气体进入可资鉴别。
  • 上皮样囊肿:为非炎症性胆脂瘤,多生长在颅底或者鞍旁,可有不同程度的第III,IV,YI颅神经或者第V颅神经受侵犯症状,垂体内分泌测定多为正常,CT扫描可呈低密度影像。根据临床表现及影像学特征可基本排除此诊断。
  • 拉克氏囊肿:此囊肿增大可引起垂体功能减退、蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状,与鞍内型颅咽管瘤或者无功能垂体瘤的临床表现类似,很难区别,只有通过活检方能确诊。
  • 颅咽管瘤:颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混,多发生于鞍内,常向三脑室、鞍后鞍旁发展,多发生于儿童或者青春期,表现为垂体内分泌功能低下;蝶鞍可正常或扩大,MR显示鞍上、鞍内的囊性肿物,可为长T1,T2也可为短T1,T2。从患者症状、影像学表现及激素检查基本可排除此诊断。
  • 来自CCMTV临床频道


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发表于 2017-5-29 23:20 | 显示全部楼层
谢谢楼主,学习了
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