胸部电击伤性血胸一例

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男，28岁，因左胸部、左下肢高压电击伤后5h于1994年9月1日入院。查体意识清楚，气管右偏，左胸有约4%烧伤，创面基底苍白，可见3处电击伤孔直径约0.5～0.8cm,其中第5肋左锁骨中线处电击伤孔随呼吸运动时有气体进出，左第5肋骨可见骨折征。左肺叩诊呈鼓音，左下肺呼吸音消失；心界不大，心律90次/分，律齐；
左下肢烧伤创面约6%，创面基底红白相间。
实验室检查：白细胞12.2×109/L，中性0.91，淋巴0.08；血红蛋白156g/L，血电解质、肾功及肝功均正常，心肌酶谱肌酸磷酸激酶3 014U/L，同工酶33.54U/L。胸片示：左侧气胸，左肺压缩约70%，左肋膈角变钝；心电图示：窦性心律不齐，前间壁心肌损伤。
入院诊断：①躯干，左下肢电击伤10%Ⅱ度至Ⅲ度；②左开放性血气胸；③左第5肋骨骨折；④心肌损伤。入院后补液，抗生素预防感染、预防破伤风等。其后立即手术，左胸壁切痂1%见腋前线左第5肋骨断裂，剖胸探查见左胸腔积血约300ml，心包有一0.5cm×0.5cm裂口，左心室前壁约3cm×3cm大小挫裂伤。切除部分断裂肋骨，切除坏死肺组织行褥式缝合，切开破裂心包，行胸腔及心包闭式引流。
后逐层关胸，左胸上部1%创面行自体皮游离移植。术后继续使用抗生素预防感染，能量合剂促进心肌细胞代谢，甲氰咪胍预防应激性溃疡及补液，增加营养等，引流管保持通畅，第5天闭式引流无液体、气体流出，逐拔管。术后1周胸片示左肺术后改变，伴少量积液，术后1周心肌酶谱正常，心电图无异常。超声心动图无异常。住院75天出院。术后一年复查胸片，心电图及超声心动图无异常。

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语*斋

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