间断右上腹腹胀4年余，四肢皮肤瘙痒十余天

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患者，女，51岁
主诉：间断右上腹腹胀4年余，四肢皮肤瘙痒十余天
现病史：患者四年前无明显诱因出现右上腹腹胀，饱餐后症状加重，不伴反酸、烧心、腹痛、腹泻等，无恶心呕吐发热等，未引起注意。五月前因上述症状加重，于某医院住院治疗半月（具体不详），效果不佳，出院后围在治疗，十余天前出现四肢皮肤瘙痒，先住院治疗。肝功检查提示：ALT 74U/L,AST 76U/L，GGT 169U/L，病来神志清，精神可，饮食睡眠可，二便正常，体重未见明显减轻。
既往史：患者因长期头痛服用“黛力新、心得安”，效果和。否认“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性病史，否认 “肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血鲜血史，无药物及食物过敏史。
个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫区及放射物接触史，无不良嗜好，生活规律。
家族史：父母已故，无家族遗传病及传染病史。
                                                                           体格检查
T 36.4℃          P 70次/分           R 18次/分            Bp 140/90mmHg
发育正常，营养中等。神志清、精神可，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染和出血点，双上肢有散在皮疹，并有明显抓痕，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，颜面部无水肿，双眼睑无水肿和下垂，巩膜无黄染，结膜无苍白，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外观正常，副鼻窦区无压痛，口唇红润无紫绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大，无异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称，触觉语颤正常，双侧叩诊呈清音；双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，未见肠形及蠕动波，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，未扪及包块，肝脾肋缘下未触及，胆囊区无压痛，听诊肠鸣音正常，3——4次/分，无气过水声，无血管杂音。**直肠及外生殖器未检查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛与叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无红肿。生理反射存在，病理反射未引出。
                                                                         辅助检查
肝功：ALT 74U/L,AST 76U/L，GGT 169U/L
请给出初步诊断？鉴别诊断？进一步检查？和治疗意见
这个病人在多家大医院检查，均没有发现一起转氨酶身高的原发病灶，在某家省级医院诊断自身免疫性肝炎，保肝降酶等输液治疗后基本正常。停药两月后再度复发。后给予五味子，丹参等中药口服，初期效果满意，后来转氨酶突然升高。后患者转北京天坛医院诊治，B超示：脂肪肝。
考虑脂肪肝引起转氨酶升高。治疗药物：五酯胶囊，甘草酸二铵肠溶胶囊，水飞蓟宾葡甲胺片等治疗。半年复查一次肝功。
慢性病需要长期治疗，尤其是某些诊断不明的慢性病，更要和患者和家属解释清楚，一起的病人的配合最重要。
最后诊断：脂肪肝；慢性肝损害；
治疗：五酯胶囊，甘草酸二铵肠溶胶囊，水飞蓟宾葡甲胺片