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[病例讨论] 导致急性胆汁淤积型肝炎的真正原因?

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发表于 2016-12-21 21:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者性别:男性
患者年龄:39岁
简要病史:尿黄伴皮肤瘙痒、腹胀5天,既往无肝炎、使用特殊药物、手术、输血、饮酒、外伤、妊娠等病史

体格检查:皮肤巩膜黄染,无肝脏及蜘蛛。腹部平坦,无腹壁静脉曲张;腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及;叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音正常。

辅助检查:肝功能检查示:ALT 511.1U/L AST 206.0U/L TBIL 98.5μmol/L DBIL 71.2μmol/L IBIL 27.3μmol/L,肝病抗体四项均阴性 肝炎系列阴性

临床诊断:急性胆汁淤积型肝炎
治疗经过:入院后给予舒肝宁、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、促肝细胞生长素静点,腺苷蛋氨酸肌注,熊去氧胆酸片口服,3日后复查肝功能转氨酶及胆红素较前明显下降。
讨论:导致急性胆汁淤积型肝炎的真正原因?

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发表于 2016-12-22 08:37 | 显示全部楼层
导致急性胆汁淤积型肝炎的原因分析:.患者尿黄伴皮肤瘙痒、腹胀5天、肝功能检查示:ALT 511.1U/L AST 206.0U/L TBIL 98.5μmol/L DBIL 71.2μmol/L IBIL 27.3μmol/L初步应考虑病毒性肝炎(胆汁淤积型);不排除肿瘤、结石等压迫肝内外胆管引起胆汁淤积:须进一步完善相关鉴别检查!

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发表于 2016-12-22 11:18 | 显示全部楼层
根据病人症状体征及化验结果考虑为急性病毒性黄疸肝炎,但应进一步进行影像学检查,除外肝内外梗阻造成的黄疸。

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发表于 2016-12-22 14:01 | 显示全部楼层
胆汁淤积型肝炎(肝内胆汁淤积)系指多种原因所致的细胞分泌胆汁发生障碍,毛细胆管、细胞骨架和高尔基体等细胞器功能异常,使胆汁分泌减少,导致正常数量的胆汁不能下达十二指肠,并使胆汁成分 (结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等)返流至血液。临床上是一组有黄疸、瘙痒,伴血清结合胆红素、胆固醇、胆汁酸 、ALP、5-核苷酸酶和白蛋白增高的症状体征。常见的疾病有病毒性胆 汁淤积型肝炎、药物性胆汁淤积型肝炎和原发性胆汁性肝硬化。
结合本例资料及年龄特征,原发性胆汁性肝硬化常与其他免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存,多见于中年妇女,起病隐袭,经过缓慢,早期症状轻微,病人一般情况良好,食欲与体重多无明显下降,约10%的患者可无任何症状。似不支持;病毒性胆 汁淤积型肝炎虽临床表现类似,但肝炎标志物阴性,不大支持,除非其它非嗜肝病毒引起的急性肝炎所致,应进一步检查人疱疹Ⅳ型病毒(Epstein-Barr virusEBV)、巨细胞病毒(CytomegalovirusCMV)排除之。药物性胆汁淤积型肝炎发病多较隐匿,应该完善病史,寻找是否与药物有关。


个人浅见。

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