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[心电图分析] 心电图学习20170325

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发表于 2017-3-25 19:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者老年男性,71岁,慢性病程,急性起病。2.患者因"腹胀、尿少伴气急1周。"入院。患者1周前无明显诱因出现腹胀不适,伴有尿量减少,活动后气急明显,今来本院就诊,查腹部B超示肝硬化肝血管瘤,胆囊壁毛糙,胆囊赘生物,胆囊壁胆固醇结晶,脾脏大小形态正常,双肾未见明显异常,腹腔积液。患者有先天性心脏病史,7年前出现胸闷伴活动后气急,来本院予以药物治疗,3年前胸闷、气急加重,于***医院就诊,并予以利尿剂及营养心肌等药物治疗,症状有所好转。今为进一步治疗收住入院诊治。患者病程中无发热,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无腹痛腹泻便秘,无**停止排便排气,无嗳气、泛酸,无出冷汗,无烦躁不安,无双下肢水肿,无明显目黄、尿黄,无皮肤瘙痒,无进行性消瘦,目前精神欠佳,夜眠欠佳,大便正常,尿量减少。3.既往有"高血压"病史,具体用药及血压控制情况不详,否认"糖尿病"史。否认"肝炎、结核"等传染病史,无手术、外伤及输血史。4.查体:T 36.5 P 39/ R 22/ BP 190/100mmHg,神志清楚,精神萎,面色灰暗,无肝脏、蜘蛛,无瘀点、瘀斑。皮肤弹性可,全身浅表淋巴结未触及肿大,五官端正,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,无鼻翼扇动,唇不绀,颈软,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。心律39/分,心律齐,可闻及舒张期杂音。腹膨隆,肝脏触诊不满意,无压痛及反跳痛,墨菲氏征阴性,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音减弱。双下肢无浮肿。5.辅助检查:腹部B超(本院):肝硬化,肝血管瘤,胆囊壁毛糙,胆囊赘生物,胆囊壁胆固醇结晶,脾脏大小形态正常,双肾未见明显异常,腹腔积液。


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发表于 2017-3-26 19:42 | 显示全部楼层
12导联心电图干扰较大,但从长v1导联看,可见心房波明显,频率在150次每分以上,略有不齐,RR间期整齐,QRS波宽大,心室率缓慢,PR间期不等,考虑窦速或房性心动过速,三度房室阻滞,室性逸搏心律,室性早搏,QT(u)间期延长

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发表于 2017-3-27 18:37 | 显示全部楼层
我考虑: 房颤,三度房室阻滞,交接性心律伴右束支阻滞(不排除室性自主心律),可疑右室肥厚,ST-T改变(结合临床电解质检查排除低血钾等电解质紊乱)。请老师指导

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发表于 2017-3-27 22:50 | 显示全部楼层
真是个好东西呀
发表于 2017-3-28 08:20 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了!
发表于 2017-3-28 08:58 | 显示全部楼层
比上不足 发表于 2017-3-27 18:37
我考虑: 房颤,三度房室阻滞,交接性心律伴右束支阻滞(不排除室性自主心律),可疑右室肥厚,ST-T改变( ...

牛老师,V1导联考虑干扰了,嗯,可能性也很大

截图1490662473.png

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发表于 2017-3-28 13:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 比上不足 于 2017-3-28 13:32 编辑

QQ图片20170328132610--1.jpg

感谢trg老师提醒,原来没有放大这个图片。P-P间期不完全相等,而且频率比较快,考虑多源性房速,三度房室阻滞,室性早搏,室性自主心律(或交接性心律伴右束支阻滞,需要结合以往心电图)。

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发表于 2017-3-28 15:43 | 显示全部楼层
学习学习!
发表于 2017-4-20 21:37 | 显示全部楼层
学习,谢谢各位老师
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