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本帖最后由 anne医生 于 2016-4-14 08:04 编辑
一般情况:患者,男,74岁,退休干部。
主诉:发现血糖升高5年,左小腿、足踝部肿痛4天。
现病史:患者,5年前查体发现血糖升高。而间断服用“二甲双胍”治疗。治疗不规律。4天前无明显诱因的出现左小腿、足踝部肿痛,在外治疗无效,***就诊普外科,以“丹毒,2型糖尿病”收住入院。入院后给予抗感染、降糖、局部湿敷硫酸镁,红外线照射等处理4天,无明显疗效,邀请内分泌会诊后,同意转内分泌科治疗。
既往史:冠心病10年,白内障手术史2年。余无特殊病史记载。
个人史无特殊。家族中子女均否认糖尿病史及家族性遗传病病史。
查体:T36.5℃ P80次/分 R 22次/分 BP140/75mmHg.发育正常,营养差,慢性病容,神志清,精神疲倦,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发斑白,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇干燥,无紫绀,口腔黏膜光滑,无龋齿,咽部无充血。双扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音。心律80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,两侧对称,未见胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,腹水征(-),肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿。双下肢无水肿。左小腿中下段、足踝部红肿,压痛,皮肤温度增高,足背动脉搏动良好。趾间皮肤少许疱疹、部分溃破、渗出,可见脱屑。神经系统检查未见异常。
辅助检查:随机血糖:13.6mmol/L。血常规百计分增高;尿常规:PH:6,尿糖2+,余(-)心电图:示窦性心律,ST-T改变。 根据上述提供的信息,请讨论: 1.本例初步诊断是什么?能否诊断为丹毒? 2.下一步如何处理?
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