28岁男性，咳嗽、咳痰10余天，突发胸闷、胸痛1天

w****0

主诉：咳嗽、咳痰10余天，突发胸闷、气短、胸痛1天
现病史：患者于入院10天前感冒后出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，无胸闷、气短，无发热、寒战，无咯血、胸痛，无咯脓性痰，自行口服止咳、化痰、消炎药物治疗后效果不加，于入院前1天咳嗽后突感右侧胸部剧烈疼痛，不能忍受，深呼吸时胸痛明显。遂来就诊。
查体：P 92次/分，BP 130/85mmHg 双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张,右侧第8肋骨与肋软骨交界附近压痛明显，未触及骨擦感，胸廓挤压试验阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
请讨论：患者目前诊断考虑什么?

秋*

肋骨咳断了？肋软骨炎？

W****L

胸片或CT呢，，，，，，，
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D****g

到底有没有胸痛啊？主诉有胸痛，病史没有胸痛啊。先对症消炎，完善检查，待CT或者胸片结果出来（结核可能？）

t**0

回复 4# Dr_Huang

有胸痛啊，你没有看见啊
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t****3

从临床经验来看应该考虑患了:结核性胸膜炎
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t****3

据临床经验应多考虑患了:结核性胸膜炎
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l**h

心电图呢，没有心肌方面的问题么？
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d****0

看看胸片，是否有肿瘤或者结核的情况
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b****a

肺炎并胸膜炎，需排肿瘤和肺泡破裂，看胸部DR和CT吧。转氨酶和胆红素高查肝炎系列。

w****1

个人觉得有可能气胸，建议胸透看看。
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X****1

血象和白细胞比率明显升高，加之咳嗽、咳痰的症状，炎症存在。胸痛定位准确且随呼吸运动变化，胸膜炎形成。胸廓挤压实验阳性不能说明什么问题，缺乏外伤史的情况下，并且压痛点位于胸骨、肋骨交界处，炎症亦可以导致。目前主考虑肺炎、胸膜炎，建议胸部CT。

和****严

考虑肺炎、胸膜炎。

h****l

胃食管反流病！ 食管外症状
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h****l

肝功能受损，也可以怀疑肝胆疾病！
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c****8

结合患者年龄和病史，考虑气胸可能，建议立即胸片检查。
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g****n

肺炎，胸部软组织损伤。
1、气胸：双侧胸廓对称；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。可排除，胸片检查可鉴别
2、肺栓塞:无呼吸困难，D-二聚体阴性，可排除
3、胸膜炎：突然发作，有压痛，可排除
4、心肌梗塞：有压痛，心肌酶谱不高，可排除。必要时做心电图、冠状动脉造影

李*杰

同意楼上的意见

g****6

应该先查胸片或胸部ct排除气胸
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q****7

病毒性的心肌炎，结核性的结膜炎？

w****0

胸片提示未见明显气胸、胸腔积液、肺部病变
腹部彩超提示脂肪肝

X****1

ww2sxy520 发表于 2016-1-8 19:12
胸片提示未见明显气胸、胸腔积液、肺部病变
腹部彩超提示脂肪肝

理论上讲在体表有明确压痛点的病变主要位置也比较浅表，内脏痛多为定位不准确的钝痛，此患者疼痛随呼吸运动改变有变化，多考虑肋软骨及软组织病变，建议直接胸部CT，查D-二聚体、复查ECG。

X****1

ww2sxy520 发表于 2016-1-8 19:12
胸片提示未见明显气胸、胸腔积液、肺部病变
腹部彩超提示脂肪肝

DD在临界区，肺栓塞的可能性不大，但依然存在，不知目前如何处理？抗炎+NSAIDS镇痛？

旧**迹

初步印象：肋软骨骨折

依据：有咳嗽诱因，咳嗽后突感右侧胸部剧烈疼痛，不能忍受，深呼吸时胸痛明显。查体右侧第8肋骨与肋软骨交界附近压痛明显，胸廓挤压试验阳性。

肋软骨骨折是很难诊断的，即使是行肋骨CT三维重建有时也容易漏诊。

鉴别诊断：胸膜炎，胸痛与呼吸明显相关，血常规提示白细胞偏高，血沉偏快，胸膜炎早期是没有胸水的，故胸片无积液不能排除胸膜炎，还有复查。

化验提示ALT偏高，GGT 明显升高，注意除外有无肝炎，必要时完善肿瘤标志物检查。

治疗：给予抗感染、保肝、对症等治疗，完善相关检查。

w****e

咳嗽能咳成肋骨骨折？胸廓挤压实验不能说明什么，肺炎结核都有可能

z****0

应该考虑结核性胸膜炎

红**紫

考虑气胸可能，建议立即胸片检查

丁****8

诊断：1：右侧胸膜炎{细菌可能性大}.2.右侧肋骨骨折.

w****0

行三维CT提示右侧第8肋骨骨折
考虑自发性肋骨骨折，一般的自发性肋骨骨折多见老年骨质疏松人群，由于剧烈咳嗽或者喷嚏等使胸壁肌肉强力收缩导致肋骨骨折，常发生在6-9肋腋段。
      本患者为28岁青年男性，似乎不应发生自发性肋骨骨折，但追问患者平时生活习惯，患者长期大量饮用碳酸饮料，据患者讲夏天天气炎热是一月最多喝饮料达40余箱，后进行骨密度测定真是存在骨质疏松。患者乙肝正常。
      最近遇到三例年龄在28-45岁之间男性感冒咳嗽导致肋骨骨折病例，发一例资料较齐全病例与大家分享
感谢各位老师、战友支持

z****6

个人觉得气胸可能大，肺炎不排除，一定要搞个影像看看。确实不好诊断。