原发性附睾黏液纤维肉瘤1例

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患者，59 岁，因“左侧睾丸附睾切除术后18个月，发现左阴囊内包块6月”于2013年10月就诊入院，否认“结核”病史，否认前列腺疾病史。既往于2012年5月因左侧阴囊内附睾肿块在当地卫生院就诊，经阴囊切口行左侧睾丸附睾切除术，术后病理示：左附睾黏液纤维肉瘤。

2012年6月在我院经左侧腹股沟切口行高位离断的左侧精索切除术，术后切除的精索标本送病理检查阴性，未发现残余肿瘤。此后间断行局部放射治疗。此次入院前半年发现左侧阴囊内有一包块，约“蚕豆”大小，无红肿疼痛。

查体：左侧阴囊入口处靠近**根部、尿道海绵体处可触及约2.0 cm×2.0 cm大小包块，质硬，无触痛，可推动与尿道海绵体有分界。B 超检查：左侧阴囊内实质性占位性病变，其内部血流不明显，约2.5 cm×2.0 cm大小。盆腔及阴囊CT扫描示：前列腺及双侧精囊腺正常；左侧阴囊内占位；双侧腹股沟、盆腔未见明显肿大淋巴结。胸部X线片示：两肺未见明显病变。血清甲胎蛋白（AFP）：3.34 mg/ml ；癌胚抗原（CEA）：2.03 mg/ml 。临床诊断：左侧附睾黏液纤维肉瘤术后局部复发。

在连续硬膜外麻醉下经阴囊切口行“左阴囊内肿瘤切除术”，肿块约3.0 cm ×2.0 cm大小，包膜完整。术中见肿块靠近尿道海绵体，与海绵体分界清晰，无侵犯，完整切除肿瘤。术后一周阴囊切口甲级愈合。病理诊断：左阴囊内黏液纤维肉瘤，瘤体大小3 cm ×2.0 cm ×1.0 cm ，切缘阴性。术后随访已有12个月，予以局部放疗（放疗总剂量60 Gy，每次2 Gy ，每周3次），定期门诊随访,未见复发。

讨论

原发附睾肿瘤临床少见，约占男性泌尿生殖系肿瘤的2.5%，而附睾恶性肿瘤更为少见，约占其中的30%。附睾恶性肿瘤分为原发性和转移性，其中以肉瘤和癌为常见。病变位于附睾局部多见，多数为单侧病变，左侧较右侧发生率稍高，左右之比约为1.6:1。本病可发生于任何年龄段。附睾肿瘤多见于30~50岁患者，良性肿瘤者平均年龄为38岁，恶性患者多在45岁以上，但横纹肌肉瘤的发病要稍早。黄澄如等报告了一组14例睾旁横纹肌肉瘤病例。年龄1~15岁，其中≤5 岁6例，平均年龄6岁；左侧9例，右侧5 例。本例病理类型为黏液纤维肉瘤，病人起病时年龄＞50岁，病变位于左侧，其发病情况与文献报道相符。

原发附睾恶性肿瘤例数较少，目前文献均为病例报道。病理类型有腺癌，肉瘤，恶性淋巴瘤，混合性生殖细胞肿瘤，也有报告为睾丸旁黏液癌和鳞状细胞癌，甚至有报告为透明细胞癌，报告最多的为腺癌。

本例为黏液纤维肉瘤，是一种低度恶性肉瘤，临床病理检查镜下所见：丰富的胶原纤维与黏液样区相间，瘤细胞呈梭形、束状排列，细胞质嗜伊红、淡染，核卵圆形或长圆形，核仁不明显，核分裂像稀少（1~3 个/100个高倍视野）。临床病理诊断：左侧阴囊内黏液纤维肉瘤，肿块切缘阴性。

原发附睾恶性肿瘤临床症状缺乏特异性，术前确诊困难。初次就诊时多数以阴囊肿块或阴囊增大就诊，临床表现为附睾或睾丸肿块，表面不光滑，结节状，质硬，逐渐增大，多数为无痛性。也有少数患者以疼痛性附睾或睾丸肿块就诊，甚至出现酷似急性或亚急性附睾炎的表现，提示肿瘤生长迅速，应用抗生素无效。

综上所述，附睾黏液纤维肉瘤临床罕见，属低度恶性肉瘤，应当选择经腹股沟切口行根治性睾丸切除术，盆腔CT检查阴性者不推荐腹膜后淋巴结清扫术。肿瘤局部复发风险高，术后可辅助局部放疗，并严密监测随访。

(作者：张佳义.中国男科学杂志，2014年12期)