【转帖】一例原发性肝癌

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主诉、病史
患者，男，73岁，因“腹胀4年余，发现肝肿物40余天入院。
查体、辅查
腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，右侧腹股沟处可及一包块，质软，有波动感，直径约2cm，阴囊肿大，有波动感，下肢无水肿，神经查体无殊。辅检：（当地医院）CT：肝尾状叶肿物，肿瘤考虑。ALB：32.3g/L，APTT：35.7s，DB：8.0umol/L，CA 125: 178.40U/mL。

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诊断、处理
初步诊断:1.原发性肝癌 2.慢性乙型肝炎 肝硬化 3.脾大 4.睾丸鞘膜积液. 考虑患者肺部结节为良性病灶，并非转移灶，但患者肝硬化肝脏体积较小，肝储备功能查，无法耐受手术，建议行靶向药物治疗联合TACE。
随访、讨论
于2015-11-07行肝动脉插管化疗，经右侧股动脉穿刺插管成功后使用5F牧羊钩导管选择右肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉造影，造影示右肝团块状肿瘤染色，加用2.8F微导管超选择至左右肝动脉主干及分支进一步造影明确，肿瘤主要由右肝动脉分支供血，遂经右肝动脉分支行超选择化疗栓塞。术中合计用碘油 23 ml，吡柔比星40mg，羟喜树碱 20mg，艾恒 150mg，5%碳酸氢钠 130ml，并联合100-30μm、300-500μm及700-900μmPVA颗粒、弹簧圈、明胶海绵颗粒栓塞肿瘤滋养动脉，术后造影示肝内肿瘤染色基本消失，术中X-per CT平扫提示肝内病灶碘油沉积好。